1、目的： 研究磁共振動態(tài)增強成像(Dynamic contrast—enhanced magnetic resonance imaging，DCE—MRI)、擴散加權(quán)成像(Diffusion weighted imaging，DWI)及單體素氫質(zhì)子波譜技術(shù)(1H Magnetic resonance spectroscopy，1H—MRS)對乳腺良、惡性疾病的診斷價值。 材料和方法： 1.研究對象：2008年8月至

2、2009年3月間于我院就診臨床檢查懷疑乳腺病變，乳腺鉬靶或超聲檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶行MR檢查的女性患者53例，年齡30歲至62歲，中位年齡44歲。所有病例在行MR檢查前均未行手術(shù)、放療或化療；在行MR檢查后經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實。 2.檢查方法：應(yīng)用GE signa HDx1.5T磁共振系統(tǒng)及其配備的8通道乳腺專用線圈分別行平掃T1加權(quán)成像(T1WI)及脂肪抑制的T2加權(quán)成像(T2WI)；DWI掃描采用SE—EPI序列，b值取500s

3、/m㎡和800s/m㎡；DCE—MRI采用VIBRANT技術(shù)；1H—MRS采用GE公司專門為乳腺病變研究開發(fā)的BREASE技術(shù)。66個病灶均行DM及DCE—MRI檢查，35個病灶行單體素1H—MRS檢查。 3.圖像分析：應(yīng)用ADW4.3工作站及Functool4.5.3軟件進(jìn)行圖像分析：(1)增強后的形態(tài)學(xué)分析：形狀分為類圓形、不規(guī)則形；邊緣分為光滑、分葉、毛刺狀；邊界分為清晰、模糊；強化形式分為均勻和不均勻。表現(xiàn)為不規(guī)則形、分

4、葉或毛刺征、邊界模糊及不均勻強化提示惡性病變。(2)時間—信號強度曲線(TIC)分析：DCE—MRI中應(yīng)用感興趣區(qū)技術(shù)(ROI)繪制TIC曲線分為三型，Ⅰ型為上升型，Ⅱ型為平臺型，Ⅲ型為流出型。表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ型曲線作為惡性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；Ⅰ型曲線作為良性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3) DWI：應(yīng)用ROI分別測量b值取500s/m㎡和800s/m㎡時病灶及同側(cè)正常腺體的ADC值，計算相對ADC值(rADC=病灶A(yù)DC值/同側(cè)正常腺體ADC值)，根據(jù)

5、受試者工作特性曲線(ROC)確定診斷乳腺良、惡性病變ADC及rADC閾值，低于閾值作為惡性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(4)1H—MRS：觀察在3.22-3.28ppm出現(xiàn)膽堿峰的情況，有膽堿峰出現(xiàn)作為惡性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 4.統(tǒng)計學(xué)處理：統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0。對于計量資料進(jìn)行兩獨立樣本的t檢驗。對于計數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗。應(yīng)用非參數(shù)法擬合受試者工作特征曲線(ROC)確定診斷乳腺良、惡性病變的ADC值及rADC值閾值。不同成像技術(shù)對

6、乳腺良、惡性病變診斷能力的評價指標(biāo)采用敏感性、特異性及準(zhǔn)確性，并分別對敏感性和特異性采用x2檢驗，兩兩比較采用x2分割法。統(tǒng)計學(xué)結(jié)果均為雙側(cè)P值<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果： 1.病理結(jié)果：53例66個病灶經(jīng)病理證實，其中惡性病灶39個，包括導(dǎo)管內(nèi)癌3個，浸潤性小葉癌1個，浸潤性導(dǎo)管癌33個，粘液腺癌1個，粘液腺癌合并浸潤性導(dǎo)管癌1個；良性病灶27個，包括纖維腺瘤13例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3個，纖維囊性乳腺病8個，

7、旺熾型腺病1個，小葉增生1個，乳腺內(nèi)小淋巴結(jié)1個。 2.DCE—MRI：(1)增強后的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)：良性病灶多表現(xiàn)為類圓形、邊緣光滑、邊界清楚、均勻強化；惡性病變多表現(xiàn)為不規(guī)則形、分葉或毛刺征、邊界不清、不均勻強化；形態(tài)學(xué)表現(xiàn)診斷乳腺良、惡性病變的敏感性和特異性分別為76.9％和77.8％。(2)時間—信號強度曲線(TIC)：Ⅰ型曲線93.3％為良性病灶；Ⅱ型曲線中良、惡性病灶各占50％；Ⅲ型曲線83.8％為惡性病灶；以Ⅱ、Ⅲ型曲

8、線作為惡性病灶的診斷指標(biāo)，敏感性和特異性分別為94.7％和51.9％。 3.DWI：(1)乳腺良、惡性病變的ADC值：良、惡性病灶之間ADC值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，惡性病灶A(yù)DC值明顯低于良性病灶。隨b值的升高，良、惡性病灶的ADC值均呈下降趨勢。(2) ADC值及rADC值的診斷閾值：b值為500s/m㎡時，ADC500閾值為1.435×10-3 m㎡/s，其診斷的敏感性82.1％，特異性81.5％；rADC500

9、閾值為0.62，其診斷的敏感性為76.9％，特異性為100％。b值為800 s/m㎡時，ADC800閾值為1.295×10-3 m㎡/S，其診斷的敏感性為79.5％，特異性為81.5％；rADC800閾值為0.71，其診斷的敏感性為89.7％，特異性為88.9％。(3) ADC500，ADC800，rADC500，rADC8004種診斷指標(biāo)的ROC曲線下面積依次增高。 4.1H—MRS：35個進(jìn)行1H—MRS檢查的病灶中，以3.

10、22-3.28ppm出現(xiàn)膽堿峰作為惡性病變的診斷指標(biāo)，敏感性和特異性分別為87.5％和81.8％。 5.形態(tài)學(xué)表現(xiàn)、TIC、ADC500、ADC800、rADC500、rADC800、1H—MRS等7種診斷指標(biāo)的敏感性無統(tǒng)計學(xué)差異；TIC曲線診斷的特異性較低，與形態(tài)學(xué)表現(xiàn)、ADC500、ADC800、rADC500、rADC800兩兩之間存在統(tǒng)計學(xué)差異；1H—MRS與其它各項指標(biāo)診斷的特異性兩兩之間無統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)論：

11、 1.動態(tài)增強掃描中形態(tài)學(xué)表現(xiàn)結(jié)合TIC對乳腺良、惡性病變進(jìn)行診斷，敏感性高，是乳腺MR中應(yīng)用最廣泛、最成熟的方法，但特異性相對較低。 2.擴散加權(quán)成像掃描時間短，無需對比劑；ADC值及rADC值作為診斷指標(biāo)，敏感性、特異性均較高，有助于提高M(jìn)R檢查的特異性，應(yīng)作為乳腺常規(guī)檢查序列之一。 3.乳腺波譜成像應(yīng)用BREASE技術(shù)對病變進(jìn)行檢查，獲得的敏感性為87.5％，特異性為81.8％，準(zhǔn)確性為85.7％，可以聯(lián)合