1、目的:1、評(píng)價(jià)血清腫瘤標(biāo)志物CA19-9、CA242及CEA對(duì)良惡性梗阻性黃疸鑒別診斷的臨床價(jià)值。2、探討血清腫瘤標(biāo)志物CA19-9、CA242及CEA與膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶之間的相關(guān)性。3、探討手術(shù)前后血清腫瘤標(biāo)志物CA19-9、CA242及CEA的變化及其臨床意義。
　　方法:回顧性分析蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和第二附屬醫(yī)院普外科2008年9月至2010年12月收治并確診的88例惡性梗阻性黃疸患者和52例良性梗阻性黃疸患者

2、的血清CA19-9、CA242和CEA三種腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)。1、對(duì)比兩組患者血清CA19-9、CA242和CEA之間的差異;2、計(jì)算CA19-9、CA242和CEA單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性似然比、陰性似然比;3、繪制ROC曲線并計(jì)算血清CA19-9、CA242和CEA的曲線下面積(AUC);4、結(jié)合肝臟轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶和總膽紅素分析其與血清CA19-9、CA242和CEA的相關(guān)性;5、檢測(cè)患者術(shù)前

3、和術(shù)后血清CA19-9、CA242和CEA水平,對(duì)比術(shù)前、術(shù)后的差異;
　　結(jié)果:1、惡性梗阻性黃疸組:血清CA19-9含量115.99±49.46U/ml、血清CA242含量24.51±10.31U/ml、血清CEA含量5.70±2.78U/ml;良性梗阻性黃疸組:血清CA19-9含量47.50±33.25U/ml、血清CA242含量7.34±7.62U/ml、血清CEA含量2.46±2.10U/ml,比較各組均數(shù),血清CA19

4、-9、CA242和CEA在惡性梗阻性黃疸組的水平顯著高于良性梗阻性黃疸組(P<0.01);2、敏感性方面CA19-9為94.32％,CA242為73.86%,CEA為60.22%;特異性方面CA19-9為50.92%,CA242為88.46%,CEA為94.23%;陽(yáng)性似然比依次為1.96、6.04和10.44;陰性似然比依次為0.11、0.30和0.42。系列聯(lián)合檢測(cè),即三項(xiàng)檢查均為陽(yáng)性,提高了檢測(cè)的特異度(98.08%)和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值

5、(97.92%),降低了敏感度和陰性預(yù)測(cè)值;而平行聯(lián)合檢測(cè),即三項(xiàng)檢查中有一項(xiàng)為陽(yáng)性,提高了檢測(cè)的敏感度(98.86%)和陰性預(yù)測(cè)值(96%),但特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值下降;3、血清CA19-9、CA242和CEA曲線下面積(AUC)分別為0.882、0.904和0.843,對(duì)鑒別良惡性梗阻性黃疸均有一定的臨床意義;4、在良性梗阻性黃疸組血清CA19-9、CA242和CEA水平與血清總膽紅素水平無(wú)明顯相關(guān)(r=0.098,-0.031,0.

6、247;P=0.489,0.829,0.078),與轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶也無(wú)相關(guān)性(-0.200.05),惡性梗阻性黃疸組中血清CA19-9(r=0.227,P=0.033)和CA242(r=0.411,P<0.001)水平與血清總膽紅素有相關(guān)性,血清CEA(r=-0.064,P=0.554)與總膽紅素?zé)o明顯相關(guān)性。血清CA19-9、CA242水平與轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶有相關(guān)性(0.22

7、清CEA水平與轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶無(wú)相關(guān)性(-0.090.40)5、手術(shù)后,良性梗阻性黃疸組血清CA19-9、CA242和CEA含量分別為23.21±16.55U/ml、4.99±3.39U/ml、2.08±1.77ng/ml,較手術(shù)前顯著降低(P<0.05),在惡性梗阻性黃疸組中,腫瘤切除術(shù)后血清CA19-9、CA242和CEA含量分別為77.71±32.95U/ml、17.76±6.48U/ml、4.48±2.08ng/

8、ml,水平較手術(shù)前顯著降低(P<0.05),但在姑息性減黃手術(shù)后血清CA19-9、CA242和CEA分別為91.48±36.36U/ml、18.08±8.88U/ml、5.45±2.39ng/ml,水平與術(shù)前相比差異無(wú)顯著性(P>0.05)。
　　結(jié)論:1、CA19-9、CA242及CEA聯(lián)合檢測(cè)對(duì)鑒別良惡性梗阻性黃疸有重要的臨床意義。2、在惡性梗阻性黃疸患者中不同程度的肝功能異常和總膽紅素的升高可相應(yīng)使血清CA19-9與CA24