1、【目的】： (1)確定血液透析患者的自我管理水平并探討血液透析患者自我管理水平的影響因素； (2)確定血液透析患者的健康狀況并探討血液透析患者健康狀況的影響因素； (3)分析血液透析患者自我管理行為與其健康狀況的相關性； (4)探討提高自我管理水平對其健康狀況的影響； (5)初步探索提高自我管理水平的干預模式。 【方法】： 本研究應用描述性、相關性的研究設計和類試驗研究設計，采用方

2、便抽樣的方法，調查了于2006年7月至2006年12月之間在天津醫(yī)科大學總醫(yī)院血液透析中心和天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院血液凈化室進行血液透析的患者103例。在調查研究中應用了調查問卷(包括一般狀況調查表、自我管理行為評定量表和36項健康調查簡表)收集資料。由研究者本人以面對面交流的形式，采用統(tǒng)一的解釋語言，指導患者填寫問卷。同時收集當月的實驗室指標，包括透析間期體重增加值、血鉀、血鈣、血磷及鈣磷乘積。對所收集的資料進行基線評估，描述患者的自我

3、管理水平、健康狀況及它們的影響因素以及患者的自我管理水平與健康狀況之間的相關性。在類試驗研究中，根據(jù)透析患者一周內不同的透析日期采用整群抽樣隨機分為干預組和對照組。對干預組患者實施常規(guī)干預及以“自我效能訓練”為主的自我管理行為干預。對照組患者僅由血透中心給予常規(guī)干預，不給予以“自我效能訓練”為主的自我管理行為干預。干預時間為12周，在干預12周結束后再次應用問卷收集資料，并收集當月的實驗室指標值。通過應用配對t檢驗分別比較干預組和對照組

4、干預前后的自我管理水平及健康狀況，來評價提高自我管理水平對其健康狀況的影響。全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件處理。 【結果】： (1)血液透析患者自我管理總水平呈中等水平；各因子水平高低不等，其中服藥依從行為和形成良好的生活方式兩個因子處于較高水平，而液體攝入依從行為和培養(yǎng)興趣愛好兩個因子處于低水平。 (2)多元逐步回歸分析顯示，文化程度、經(jīng)濟負擔、透析史是患者自我管理總水平的獨立影響因素。 (3)直接或

5、間接反映血液透析患者健康狀況的實驗室指標值顯示：24.3％的患者的血鉀水平高于理想控制值的高限(5.5 mmol/L)；73.8％的患者的血鈣水平低于理想控制值的低限(2.25 mmol/L)；73.8％的患者的血磷水平高于理想控制值的高限(1.80 mmol/L)；58.3％的患者的鈣磷乘積高于理想控制水平(55mg<'2>/dl<'2>)；50.8％的患者的透析間期體重增加百分比大于較理想控制水平(5％)。 (4)維持性血液

6、透析患者健康相關的生存質量較低，總體健康是各維度中最低者。 (5)患者一般資料中性別、合并或并發(fā)其他疾病情況及尿量是患者生理健康的獨立影響因素；有無子女與合并或并發(fā)其他疾病情況是患者心理健康的獨立影響因素。 (6)血液透析患者自我管理總水平與血鉀水平、血磷水平及鈣磷乘積呈負相關(OR分別是-0.217、-0.204、-0.286，P值均<0.05)。F1(鈉與蛋白攝入依從行為)、F2(液體攝入依從行為)與透析間期體重增加

7、百分比呈負相關(OR分別是-0.214和-0.273，P值均<0.05)。F3(離子攝入依從行為)與其血鉀、血磷及鈣磷乘積呈負相關(OR值分別為-0.251、-0.216、-0.341，P值均<0.05)。F3(離子攝入依從行為)與血鈣水平呈負相關(OR=-0.262，P<0.01)；F10(服藥依從行為)與血鈣水平呈正相關(OR=0.252，P<0.05)。 (7)干預組患者的自我管理總水平及鈉與蛋白攝入依從行為、液體攝入依從

8、行為、離子攝入依從行為、內瘺自我保護行為、維持自身健康五個因子水平在干預前后的改變有統(tǒng)計學意義，并且干預后的高于干預前的水平(P值均<0.05)。其血清鉀、血清磷和透析間期體重增加百分比(IWG％)三個指標值均下降，并且具有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)，血清鈣水平于干預后升高亦有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。干預組患者干預后的生理健康和心理健康領域得分均比干預前得分增高，并具有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)，在生理機能、精力、社會功能三

9、個維度得分的提高也有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。 (8)對照組患者自我管理總水平和各因子水平在干預前后改變無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。對照組干預前后實驗室指標值的改變沒有統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。其干預前后兩個領域得分的變化無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)，干預前后在生理機能、總體健康兩個維度的得分降低，并且具有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。 【結論】： 血液透析患者自我管理行為在多個方面與其實