1、背景和目的:心房顫動是臨床最常見的心律失常之一，危害著人類的健康，影響生活質(zhì)量，目前導(dǎo)管消融己成為其治療手段之一。其主要消融術(shù)式有肺靜脈電隔離術(shù)和三維電解剖標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下的環(huán)肺靜脈消融術(shù)(左心房線性消融術(shù))和環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)。Carto系統(tǒng)是常用的三維電解剖標(biāo)測系統(tǒng)，它的使用使房顫導(dǎo)管消融的成功率大為提高。我院自2005年開始進行房顫的導(dǎo)管消融治療，本研究的目的旨在對導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療房顫的臨床療效和安全性進行評估分析。 方法:

2、我院從2005年10月至2009年1月共43例心房顫動患者接受治療，男性29例，女性14例，年齡(51.93±13.94)歲(18-77歲)。其中32例為陣發(fā)性房顫，11例為持續(xù)性房顫。43例患者中有15例合并高血壓病，4例合并冠狀動脈粥樣硬化。所有患者均有顯著心悸不適的癥狀。8例患者行肺靜脈/上腔靜脈電隔離術(shù)治療(復(fù)發(fā)1例)，余35例采取C arto指導(dǎo)下環(huán)肺靜脈前庭電隔離術(shù)治療(復(fù)發(fā)3例)，所有電隔離術(shù)的房顫患者消融終點均是肺靜脈，

3、上腔靜脈完全電隔離。對未達(dá)肺靜脈電隔離者，根據(jù)標(biāo)測導(dǎo)管記錄的肺靜脈電位或心房波激動順序?qū)p隙( GAP)初步定位，然后在原消融徑線上尋找提前的殘存電位并補充消融，直到肺靜脈完全電隔離。 結(jié)果: ①導(dǎo)管消融的即刻和近期效果：43例患者均術(shù)后即刻成功達(dá)到消融終點，術(shù)中、術(shù)后未出現(xiàn)肺靜脈狹窄、心包填塞、心房.食道瘺等并發(fā)癥。術(shù)后即刻成功率為100％，7例房顫消融后轉(zhuǎn)變?yōu)榉繐洌ㄟ^電復(fù)律后轉(zhuǎn)復(fù)為竇律。術(shù)后繼續(xù)住院5-7天，其中1

4、1例發(fā)生了房性心律失常：6例為陣發(fā)性房速和/或房撲，其中l(wèi)例為交界性心律伴陣發(fā)性房速，4例為陣發(fā)性房顫，1例為持續(xù)性房顫，后者通過電復(fù)律轉(zhuǎn)為竇律。另有l(wèi)例為竇性心動過緩、竇性停搏，交界性逸搏。出院前有41例患者為竇性心律。 ②導(dǎo)管消融過程及安全性：絕大多數(shù)房顫患者起源灶位于肺靜脈及其周圍，其中有2例患者分別為左上腔靜脈和右上腔靜脈為始發(fā)灶。約半數(shù)患者除了環(huán)肺靜脈消融外，也進行了二尖瓣或三尖瓣峽部消融，10例患者同時消融了冠狀靜脈

5、竇。7例患者術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)胸部不適。3例出現(xiàn)無壓塞癥狀的少量心包積液。43例患者術(shù)后至出院前均未出現(xiàn)心悸、呼吸困難、咯血等不適癥狀，查體未見頸靜脈怒張，未捫及奇脈，心臟聽診未聞及心包的摩擦音。所有患者術(shù)后均未發(fā)生與導(dǎo)管消融有關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥。 ③術(shù)后隨訪：隨訪時間為術(shù)后3-14月，平均6±2月。隨訪42例，1例失訪，共復(fù)發(fā)4例，其中1例為持續(xù)性房顫采取肺靜脈電隔離術(shù)的患者，術(shù)后3天出現(xiàn)陣發(fā)性房顫，10月后再行環(huán)肺靜脈前庭電隔離術(shù)

6、后成功，隨訪無復(fù)發(fā)。1例為持續(xù)性房顫采取環(huán)肺靜脈前庭電隔離術(shù)的患者術(shù)后出現(xiàn)陣發(fā)性心房撲動，6月后再次行心腔內(nèi)電生理檢查并行Carto指導(dǎo)下環(huán)肺靜脈前庭電隔離術(shù)。1例為陣發(fā)性房顫采取環(huán)肺靜脈前庭電隔離術(shù)的患者，術(shù)后復(fù)發(fā)陣發(fā)性房顫，但發(fā)作頻率和持續(xù)時間明顯減少，不愿再次行手術(shù)，正在服用胺碘酮維持竇律。1例為陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)陣發(fā)性房速，最終被診斷為合并心肌疾病。所有患者均無肺靜脈狹窄相關(guān)的勞力性呼吸困難和咳嗽等表現(xiàn)，35例患者術(shù)后復(fù)查心臟超聲左