1、目的：觀察小梁切除術對角膜和淚膜的影響，探究術后淚液分泌減少、淚膜穩(wěn)定性降低和角膜屈光力改變的原因，提高對小梁切除術后干眼和視力波動的認識，為進一步指導青光眼患者的術后治療，減輕患者的眼部不適癥狀，提高患者的術后滿意度提供依據(jù)。 方法：選擇符合條件、資料完整的接受小梁切除術的患者42例(50眼)，分別于術前，術后7天、14天、30天和90天對患者行角膜地形圖，淚膜破裂時間(Break-up time，BUT)，淚液分泌試驗(Sc

2、hirmer test I，STI)，角膜熒光素染色(Fluorescein staining of cornea，F(xiàn)L)，淚膜脂質層光干涉檢查，并根據(jù)Schein等制定的干眼調查表對主觀癥狀評分。將所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，了解術前、術后的差異，尋找其變化規(guī)律。 結果： 1.小梁切除術對淚膜的影響1.1 主觀干眼癥狀調查表評分： 干眼癥狀調查表評分平均值術前為18.56±5.37分，術后7天、14天、30天、90

3、天分別為21.56±5.92分、21.93±5.43分、22.96±5.05分、20.23±5.60分。與術前相比，術后7天、14天、30天干眼癥狀調查表評分均有所增加，提示干眼癥狀較術前加重。經(jīng)統(tǒng)計學處理，術后7天與術前相比有顯著性差異(P＜0.05)，術后14天、30天與術前相比有非常顯著性差異(P＜0.01)。術后14天和30天時主觀癥狀最為明顯，90天時評分有所降低，與術前接近，差異無顯著性(P＞0.05)。 1.2 淚膜脂質層

4、光干涉圖像： 術后淚膜光干涉圖像Ⅲ級、Ⅳ級的人數(shù)較術前增多。正常比率術前為78％，術后7天、14天、30天、90天分別為56％、52％、48％和64％，以術后30天時為最低，術后90天時有所恢復。術后7天、14天、30天與術前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后90天與術前相比，正常比率低于術前，但差異不具統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。 1.3 淚膜破裂時間(BUT)： 淚膜破裂時間術前平均為9.65±3.

5、59s，術后7天、14天、30天、90天分別為8.17±2.45s、7.72±2.44s、7.46±2.54s、10.51±3.12s。經(jīng)統(tǒng)計學處理，術后7天與術前相比有顯著性差異(P＜0.05)，術后14天、30天與術前相比有非常顯著性差異(P＜0.01)。術后14天和30天時降低最為明顯，術后90天時恢復至術前水平，與患者主觀癥狀調查一致。 1.4 淚液分泌試驗(STI)： 淚液分泌量值術前平均為11.89±4.21

6、mm，術后7天、14天、30天、90天平均值分別為8.96±3.10mm、9.05±3.41mm、9.80±2.95mm、12.56±4.73mm。術后7天、14天、30天的淚液分泌量值均比術前明顯減少，統(tǒng)計學具非常顯著性差異(P＜0.01)。術后7天和14天時分泌量值降低最明顯，至術后90天時恢復至術前水平。 1.5 角膜熒光素染色積分(FL)： 50例患者術前8例有角膜點狀熒光素著色，7天時熒光素著色陽性患者增至21

7、例，14天時為19例,30天時為17例，90天時為9例。角膜熒光素染色積分術前為1.02±0.32分，術后7天、14天、30天、90天平均積分分別為2.74±0.75分、2.39±0.59分、2.28±0.56分、1.09±0.39分。術后7天、14天、30天明顯高于術前，具有非常顯著性差異(P＜0.01)。術后7天時積分值達峰值，術后90天時恢復至術前水平。 2 小梁切除術對角膜的影響： 小梁切除術后角膜屈光力的改變主要是使垂

8、直方向的屈光力增加(7、14、30、90天時分別增加1.6D、1.37D、0.98D、0.53D)，水平方向的屈光力減少(7、14、30、90天時分別減少1.03D、0.84D、0.64D、0.07D)，產(chǎn)生循規(guī)性散光。且垂直徑屈光力增加的幅度大于水平徑屈光力減少的幅度。無論增加還是減少均以術后7天時最為明顯，14天和30天時逐漸恢復，至90天時水平徑的屈光力與術前基本一致，僅相差0.07D，而垂直徑與術前相比尚殘留0.53D。小梁切除