1、目的:本課題主要通過觀察肝葉切除術患者圍手術期血清中腎上腺素(epinephrine，E)、去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)與腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factorα，TNF-α)、白細胞介素-6(interleukin 6,IL-6)的關系,從而提示兒茶酚胺對炎癥反應的調節(jié)作用,探討“腎上腺素促炎通路”的假說。
　　方法:首次行肝葉切除術患者20例,ASA分級為Ⅱ-Ⅲ級,心功能Ⅰ-Ⅱ級,無其

2、他系統(tǒng)性疾病。具有以下情況者不列入研究對象:有活動性感染、風濕活動及血液、內分泌、免疫系統(tǒng)病變;近1月內應用過非甾體類藥物或服用類固醇激素等免疫抑制劑藥物者;術前長期使用α受體或β受體阻滯劑或他汀類藥物者;高血壓或冠心病患者;人類免疫缺陷病毒HIV攜帶者;嚴重肝腎功能不全;術中使用腎上腺素及去甲腎上腺素等兒茶酚胺類藥物者;急診肝葉切除手術等。術中監(jiān)測ECG、SpO2、PETCO2,有創(chuàng)BP,血氣。整個手術期間不使用對血清CAs或ARs有

3、影響的藥物。于麻醉誘導前(T0)、切皮后5min(T1)、解除阻斷恢復肝血流后30min (T2)、術后1h (T3)、24h (T4) 5個時間點采集患者橈動脈血5ml注入試管中待凝固后,分離血清,置于離心管內,以3000r/min離心10min,取上清液置于低溫冰箱-20℃保存待測。用ELISA法測定血清E、NE濃度、TNF-α、IL-6濃度。記錄肝門阻斷時間、手術時間。
　　結果:手術開始后,血清中E、NE和TNF-α、IL

4、-6含量即開始升高,于T2即解除門靜脈阻斷恢復肝血流30min時達到高峰,后緩慢下降,至術后24h較術后1h降低但仍高于術前。采用重復測量設計資料的方差分析行組內均數間比較,與T0比較,T1、T2、T3、T4時點具有顯著性差異(P＜0.01)。Spearman相關分析可以看出,CAs與促炎因子TNF-α、IL-6關系密切,E與炎性指標TNF-α、IL-6皆呈正相關(P＜0.05),而NE與TNF-α呈正相關(P＜0.01),與IL-6呈

5、正相關(P＜0.05)。
　　結論:肝葉切除術中,組織的損傷和肝細胞的缺血再灌注損傷,既可引起機體的較強烈的應激反應,使體內的CAs顯著升高,亦可誘發(fā)機體的全身炎癥反應,使機體內的促炎因子顯著升高,且CAs與促炎因子的變化趨勢大致相同,并都于解除肝門靜脈阻斷后30min達高峰。CAs與促炎因子的關系密切,兩者呈正相關。提示CAs可能通過調節(jié)促炎因子的釋放,調控炎癥反應,同時這可能是SIR的發(fā)生和發(fā)展的機制之一,也為SIRS的治療提