1、支付方式影響著衛(wèi)生服務供給行為，對費用控制、資源配置、服務質量及服務提供的效率與公平產生明顯的導向或制約作用，是建立國民基本衛(wèi)生保健制度中的重要問題。 本文研究目的是描述和分析對基本衛(wèi)生服務，為改善服務績效而正在實施和探索的各種不同支付方式的模式與特點，以及配套政策與措施：設計適用于國民基本衛(wèi)生保健制度的基本衛(wèi)生服務支付方式。 本研究通過文獻檢索、深度訪談、重點小組討論及信函調研等方法收集資料，主要運用定性方法對資料進行

2、整理、描述、分類和分析。 本研究對象是疾病預防控制機構(CDC)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)。支付方式包括對機構、對服務、及機構內部對員工的支付。 研究主要結果為： 1、對疾病預防控制機構及其提供的公共衛(wèi)生服務，我國現運用的支付方式主要有：按預算條目支付、按工作人員數確定的總額預付、按工作內容確定的總額預付、按照服務項目支付、按人頭支付、薪金制與按績效支付結合(結構工資制)。各種支付方式產生

3、的績效和存在的問題各有不同。按預算條自支付和總額預付制管理費用低，有利于控制服務成本；在激勵公共衛(wèi)生服務提供方面，按服務項目支付、按績效支付取得了更好的效果；按人頭支付對服務效果的影響取決于個人支付標準的高低和考核制度的完善程度。 2、我國對基層衛(wèi)生機構及其服務的支付方式主要有：用薪金制、總額預付制、條目預算方式支付機構；用按服務項目支付、按人頭支付、按績效支付來購買服務。各地改革探索以上各種支付方式的組合使用，各種購買服務的支

4、付方式都已起到了激勵基本衛(wèi)生服務提供的作用。 政策建議： 1、對縣及縣以上CDC，可通過薪金制確保人員經費，總額預付確保機構正常運轉的公用經費。 2、對CDC提供的公共衛(wèi)生服務項目，根據服務性質確定不同的支付方法，包括：對工作內容容易規(guī)范的公共衛(wèi)生服務，實行按條目預算支付；對需求數量變化大、不規(guī)律的公共衛(wèi)生服務，實行按人頭支付；針對群體提供的公共衛(wèi)生服務，如健康講座、傳染病控制等，可按人頭支付與按照績效支付相結合

5、；針對為個人提供的、需要大力倡導的公共衛(wèi)生服務，如免疫接種、住院分娩、產前產后檢查等，可采取按服務項目支付與按績效支付結合；對于易產生不必要服務的公共衛(wèi)生服務，如結核病的治療，可實行按績效支付與總額預付結合的支付方式；對員工可采取薪金制與按績效支付結合、崗位工資制、按績效支付的方式。 3、對基層衛(wèi)生機構及其提供的衛(wèi)生服務，需根據服務內容應用不同支付方式，對基本醫(yī)療服務實行按人頭支付；對公共衛(wèi)生服務可按具體服務性質，運用按服務項目