1、研究目的:隨著我國現(xiàn)代公路交通運(yùn)輸?shù)陌l(fā)展和人口的老齡化，老年人創(chuàng)傷和骨折的發(fā)生迅猛增加，而口腔頜面部暴露于人體表面，極易受到損傷，加上老年人的骨質(zhì)較疏松的特點(diǎn)，老年人的頜面部骨折近年來呈高發(fā)狀態(tài)，其造成的顏面畸形、功能障礙及伴隨的社會(huì)心理障礙，嚴(yán)重影響了老年人的心理和生活質(zhì)量。 老年人頜面部骨折的手術(shù)治療除了要恢復(fù)其咀嚼功能外，恢復(fù)其面部外形和表情功能，以避免伴隨發(fā)生的社會(huì)心理障礙也是一主要目的。但由于老年人全身多系統(tǒng)疾病的存在

2、，重要器官的功能發(fā)生退行性改變，臟器的儲(chǔ)備能力和代償能力減退，機(jī)體免疫力低下，這些都增加了老年人頜面部骨折手術(shù)治療的復(fù)雜性和危險(xiǎn)性。 本研究的目的:是通過對(duì)發(fā)生頜面部骨折的老年病例進(jìn)行術(shù)前全身情況的綜合評(píng)估，評(píng)估其進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)因素和程度，并采取相應(yīng)的防范措施，以控制和降低老年頜面部骨折手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高療效。 方法:對(duì)我科在1998.3～2006.3間收治住院的42例老年人頜面部骨折病

3、例，對(duì)入院時(shí)其全身合并傷及并存的全身系統(tǒng)性疾病情況進(jìn)行初步分析，再根據(jù)其傷前的生活行動(dòng)能力，既往病史和各項(xiàng)檢查結(jié)果，對(duì)患者心、肺、肝、腎、腦等重要臟器功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為低、中、高、極高風(fēng)險(xiǎn)四個(gè)等級(jí)，根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果采用相應(yīng)治療方法。對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者可進(jìn)行各種的頜面部骨折手術(shù)，盡可能恢復(fù)其功能和面部外形；對(duì)于中等以上風(fēng)險(xiǎn)患者一般在急診時(shí)以搶救生命、止血和處理軟組織傷為主，對(duì)合并傷和全身系統(tǒng)性疾病進(jìn)行處理，在生命體征平穩(wěn)，病情緩解

4、后，可進(jìn)行各種頜面部骨折的常規(guī)手術(shù)；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者先請(qǐng)內(nèi)科、麻醉科和其他相關(guān)科室會(huì)診，將全身疾病控制后再行頜面部骨折處理，同時(shí)選擇相對(duì)簡單的手術(shù)和麻醉方法；對(duì)極高風(fēng)險(xiǎn)患者，除頜面骨折危及生命外，治療時(shí)選用簡單的骨折復(fù)位固定或保守治療。術(shù)后半年復(fù)查并評(píng)價(jià)其治療效果。 結(jié)果:1.本組病例并存心臟病14例(33.3％)，高血壓12例(28.6％)，糖尿病7例(16.7％)，呼吸系統(tǒng)疾病6例(14.3％)，低蛋白血癥2例(4.8％)，低鉀

5、血癥1例(2.4％)，腎炎1例(2.4％)，其中有11例(26.2％)并存有二種或二種以上全身性系統(tǒng)疾病。 2.經(jīng)術(shù)前評(píng)估，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)為低風(fēng)險(xiǎn)的有7例(16.7％)，中等風(fēng)險(xiǎn)有13例(30.9％)，高風(fēng)險(xiǎn)有18例(42.8％)，4例(9.5％)為極高風(fēng)險(xiǎn)。 3.本組42例病例中有26例(61.9％)接受了骨折開放復(fù)位加鈦板內(nèi)固定術(shù)，9例(21.4％)行頜間牽引復(fù)位固定術(shù)，還有7例(16.7％)病例未接受骨折手術(shù)治療。

6、 4.該組病例的愈后評(píng)價(jià)結(jié)果滿意率為88.1％(37／42)，不滿意為11.9％(5／42)；而切復(fù)內(nèi)固定的26例病例的療效滿意率達(dá)100％。共有5例病人出現(xiàn)了術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥，占手術(shù)病人的為14.3％(6／35)，其中4例(80.0％)患者在術(shù)前就伴有全身系統(tǒng)性病患。 結(jié)論:由于老年人的生理機(jī)能退化、免疫力低下，同時(shí)較多都存在全身系統(tǒng)性疾病等原因，對(duì)老年人頜面部骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，較一般成人具有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。但采用本研