1、目的：產(chǎn)前超聲評(píng)價(jià)胎兒小腦及其蚓部等顱后窩結(jié)構(gòu)已經(jīng)成為篩查胎兒畸形的一個(gè)重要部分，例如Dandy-Walker畸形、Joubert綜合征等，這些畸形關(guān)鍵的特征是蚓部的發(fā)育異常。目前胎兒小腦蚓部發(fā)育不全還沒有確切的診斷標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)二維超聲產(chǎn)前診斷小腦蚓部發(fā)育異常和尸檢結(jié)果之間常常是不一致的，如何明確診斷小腦蚓部發(fā)育不全越來越成為臨床醫(yī)生和超聲醫(yī)生的關(guān)注的課題。本研究應(yīng)用三維超聲擴(kuò)展成像定量觀察胎兒小腦蚓部的發(fā)育、評(píng)價(jià)代表Dandy-Walk

2、er綜合征特征性表現(xiàn)的主要參數(shù)：蚓部大小、腦干與蚓部之間夾角、上下蚓部面積之比，評(píng)價(jià)這些參數(shù)與孕齡的相關(guān)性，以期為產(chǎn)前篩查胎兒小腦發(fā)育異常提供重要的理論依據(jù)。 方法： 選擇2007年1月至2008年1月之間于中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院行產(chǎn)前超聲檢查的20-36孕周正常胎兒共387例。研究期間經(jīng)二維超聲檢查懷疑有蚓部發(fā)育異常的12例胎兒。產(chǎn)前應(yīng)用經(jīng)腹三維超聲擴(kuò)展成像技術(shù)(3DXI)觀察胎兒小腦蚓部發(fā)育規(guī)律，測(cè)量蚓部橫徑、前后徑、

3、上下徑，上下蚓面積之比，蚓部與腦干之間的夾角，并分析它們與孕周的關(guān)系，并建立本地區(qū)不同孕周蚓部的各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)的正常值范圍。對(duì)于疑有蚓部發(fā)育異常的12例胎兒，結(jié)合MRI，染色體檢查及引產(chǎn)的胎兒進(jìn)行尸檢進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。 結(jié)果： 應(yīng)用經(jīng)腹三維容積超聲三維擴(kuò)展成像技術(shù)重建的矢狀切面可以評(píng)價(jià)蚓部形態(tài)的完整性和大小，識(shí)別蚓部特征性標(biāo)志：第四腦室頂點(diǎn)和蚓部裂。正常胎兒小腦蚓部橫徑、前后徑、上下徑均與孕周呈正相關(guān)(P<0.0001)。正常

4、小腦蚓部與腦干之間幾乎平行，夾角均值3.97°，標(biāo)準(zhǔn)差為1.65°，這個(gè)角度在整個(gè)孕期沒有顯著變化，r=0.085，P=0.269>0.05，這個(gè)角度大于7.3°定義為蚓部上旋。下蚓部大于上蚓部，上下蚓部面積之比約0.70，標(biāo)準(zhǔn)差為0.12，整個(gè)孕期沒有顯著變化，r=0.013，P=0.887>0.05，下蚓部發(fā)育不全時(shí)上蚓部大于下蚓部。二維超聲疑有先天性蚓部發(fā)育不全的12例胎兒經(jīng)三維超聲檢查后：3例診斷為蚓部上旋而蚓部發(fā)育正常；5例診

5、斷為蚓部發(fā)育不全；4例診斷為后顱窩積液。 結(jié)論： 1、應(yīng)用三維超聲擴(kuò)展成像和三維重建矢狀切面有助于觀察小腦蚓部發(fā)育，能夠準(zhǔn)確顯示小腦蚓部及其與周圍關(guān)系，為評(píng)價(jià)胎兒小腦蚓部的發(fā)育提供了新的思路。 2、胎兒小腦蚓部橫徑、前后徑、上下徑與孕齡呈正相關(guān)，腦干與蚓部之間夾角、上下蚓部面積之比在觀察孕期內(nèi)隨孕齡無明顯變化。建立了不同孕周小腦蚓部的各項(xiàng)測(cè)量參數(shù)的正常值范圍，這些參數(shù)為產(chǎn)前篩查胎兒小腦發(fā)育異常提供了重要的理論依據(jù)