1、隨著社會(huì)體制改革和教育體制改革的不斷深入，實(shí)習(xí)教學(xué)所面對(duì)的生源環(huán)境、人文環(huán)境、社會(huì)環(huán)境正在發(fā)生翻天覆地的變化，實(shí)習(xí)教學(xué)影響因素已經(jīng)不同于以前。面對(duì)當(dāng)前一線教師普遍反應(yīng)的“實(shí)習(xí)生越來越難以管理”的問題，要針對(duì)性地提出有效的應(yīng)對(duì)方案，僅僅依靠教師層面的意見反饋遠(yuǎn)不夠全面，還必須獲得實(shí)習(xí)生親身體驗(yàn)的第一手資料。據(jù)此才能全面分析原因，制定和采取有針對(duì)性的提高實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果的措施。因此，本文通過對(duì)某醫(yī)科大學(xué)2002年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生于實(shí)習(xí)結(jié)束后實(shí)

2、施問卷調(diào)查，目的就是立足于實(shí)習(xí)生的親身體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)對(duì)當(dāng)前實(shí)習(xí)教學(xué)造成負(fù)面影響的因素，為有針對(duì)性地制定教改措施、科學(xué)地推進(jìn)實(shí)習(xí)教學(xué)改革提供依據(jù)。 調(diào)查對(duì)象： 調(diào)查對(duì)象為某醫(yī)科大學(xué)2002年級(jí)全體臨床醫(yī)學(xué)本科生，共309人。 研究方法： 實(shí)習(xí)學(xué)生全部返校后(第9學(xué)期期末)，召集各實(shí)習(xí)點(diǎn)學(xué)生代表座談，要求大家根據(jù)實(shí)習(xí)親身體驗(yàn)暢所欲言，列舉影響實(shí)習(xí)教學(xué)效果的負(fù)面因素。問卷調(diào)查表實(shí)施者對(duì)學(xué)生的意見匯總，完成對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)

3、影響因素的初步搜集。 根據(jù)初步確定的實(shí)習(xí)教學(xué)影響因素，調(diào)查者設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。調(diào)查問卷納入所有初步搜集所得的實(shí)習(xí)教學(xué)影響因素，進(jìn)一步設(shè)計(jì)問題和選項(xiàng)了解各種影響因素的影響范圍、嚴(yán)重程度及其對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)影響的持續(xù)時(shí)間。 調(diào)查問卷于第10學(xué)期開學(xué)即集結(jié)全體臨床醫(yī)學(xué)本科生統(tǒng)一實(shí)施，填寫完畢后即時(shí)回收統(tǒng)計(jì)。 調(diào)查和研究?jī)?nèi)容包括：①影響因素在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生人群中的作用范圍、影響范圍、負(fù)面效應(yīng)強(qiáng)度和作用持續(xù)時(shí)間；②影響因素負(fù)面效應(yīng)時(shí)．效

4、性(或事．效性)特征的分析；③影響因素與實(shí)習(xí)效果總體主觀量化評(píng)分和反應(yīng)客觀實(shí)習(xí)效果的實(shí)習(xí)中期考核成績(jī)之間的單因素分析和多因素分析，明確影響實(shí)習(xí)生主觀和客觀實(shí)習(xí)效果的決定性因素。 統(tǒng)計(jì)分析方法：數(shù)據(jù)匯總后輸入。EXCEL 軟件構(gòu)建實(shí)習(xí)教學(xué)影響因素調(diào)查問卷結(jié)果數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)資料采用SPSS12.0中文正版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為單因素方差分析、秩和檢驗(yàn)、Spearman秩相關(guān)分析等統(tǒng)計(jì)分析方法。 結(jié)果： 實(shí)

5、習(xí)教學(xué)影響因素主要包括：“實(shí)習(xí)教師的相關(guān)問題”、“實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)資源相對(duì)不足”、“實(shí)踐操作動(dòng)手練習(xí)機(jī)會(huì)不足”、“社交活動(dòng)過多”、“與教學(xué)無關(guān)的集體活動(dòng)過多”、“找工作”、“談戀愛”、“考研”、“公務(wù)員考試”。 實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果主觀評(píng)分81.84±9.40分，實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)教師總體評(píng)分79.09±11.05分，教師問題的影響范圍占實(shí)習(xí)生總體62.11％。 按照各影響因素的負(fù)面影響范圍排序，由大到小依次為：“教師相關(guān)問題”、“考研

6、”、“與教學(xué)無關(guān)的集體活動(dòng)”、“動(dòng)手機(jī)會(huì)太少”、“社會(huì)活動(dòng)”、“找工作”、“談戀愛”、“實(shí)習(xí)資源緊張問題”、“公務(wù)員考試”。這些影響因素對(duì)本調(diào)查對(duì)象的實(shí)習(xí)教育造成負(fù)面效應(yīng)的范圍分別高達(dá)：62.11％、59.29％、46.32％、41.05％、40.35％、34.74％、25.26％、14.04％、8.77％。 按照影響因素的作用持續(xù)時(shí)間排序，由長(zhǎng)到短依次為：“考研”、“找工作”、“公務(wù)員考試”、“與教學(xué)無關(guān)的集體活動(dòng)”。這些因素

7、擠占實(shí)習(xí)教學(xué)的時(shí)間分別多達(dá)3.51±1.80個(gè)月、1.31±1.01月、1.28±0.46月和9.53±6.75天。 按照各影響因素對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)造成的平均負(fù)面效應(yīng)強(qiáng)度排序，由強(qiáng)到弱依次為：“考研”、“教師相關(guān)問題”、“找工作”、“公務(wù)員考試”、“與實(shí)習(xí)教學(xué)無關(guān)的集體活動(dòng)”。在實(shí)習(xí)教學(xué)的諸多影響因素中，“教師評(píng)分”、“考研”、“集體活動(dòng)”、“社交活動(dòng)多少”均具備明顯的時(shí)效(或事．效)關(guān)聯(lián)性。教師評(píng)分越高，實(shí)習(xí)教學(xué)主觀效果越好，而考研

8、備考或與實(shí)習(xí)無關(guān)的集體活動(dòng)耗費(fèi)時(shí)間越多、社交活動(dòng)越多，實(shí)習(xí)教學(xué)主觀效果越差。 單因素和多因素分析結(jié)果顯示：影響主觀實(shí)習(xí)教學(xué)效果的唯一因素是教師評(píng)分(P=0.000)。教師評(píng)分越高，實(shí)習(xí)教學(xué)主觀效果越好。主觀實(shí)習(xí)教學(xué)效果不受內(nèi)外科、診斷學(xué)等相關(guān)學(xué)科理論成績(jī)的影響。 客觀影響實(shí)習(xí)教學(xué)的因素包括：考研、實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)資源狀況、實(shí)習(xí)過程中實(shí)踐操作動(dòng)手練習(xí)機(jī)會(huì)的多少，以及部分理論課學(xué)習(xí)成績(jī)(外科學(xué)和診斷學(xué))?？佳袀淇紩r(shí)間與實(shí)習(xí)中期

9、考核成績(jī)呈負(fù)相關(guān)，備考耗費(fèi)時(shí)間越多，對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)的負(fù)面影響越大。而實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)資源狀況、實(shí)習(xí)過程中實(shí)踐操作動(dòng)手練習(xí)機(jī)會(huì)的多少則與實(shí)習(xí)中期考核成績(jī)則呈正相關(guān)，實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)資源越豐富，實(shí)踐操作動(dòng)手機(jī)會(huì)越多，實(shí)習(xí)效果越好，反之則實(shí)習(xí)教學(xué)效果得不到保證。 結(jié)論： 本文通過以某醫(yī)科大學(xué)2002年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生為橫斷面實(shí)施問卷調(diào)查和影響因素分析，結(jié)果說明： (1)當(dāng)前實(shí)習(xí)教學(xué)主要影響因素包括：找工作、考研、公務(wù)員考試、實(shí)習(xí)

10、教師相關(guān)問題、實(shí)習(xí)生社交活動(dòng)過多、與教學(xué)無關(guān)的集體活動(dòng)過多、談戀愛、實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)資源相對(duì)緊張、實(shí)踐操作動(dòng)手機(jī)會(huì)不夠。 (2)影響學(xué)生實(shí)習(xí)效果的主觀因素是教師問題，而客觀因素包括：考研、實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)資源狀況、動(dòng)手機(jī)會(huì)多少以及學(xué)生的理論課學(xué)習(xí)成績(jī)(外科學(xué)、診斷學(xué))。 (3)考研等現(xiàn)象在實(shí)習(xí)生中已經(jīng)達(dá)到一定的普遍性，其擠占實(shí)習(xí)教學(xué)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)的負(fù)面效應(yīng)嚴(yán)重，必須引起重視。 (4)部分實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院存在教學(xué)資源不