1、目的：
　　 ①評價18F-脫氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT聯(lián)合盆部增強CT在子宮頸癌T分期方面的應用價值。
　　 ②評價18F-FDG PET/CT聯(lián)合盆部增強CT在子宮頸癌N分期方面的應用價值。
　　 ③評價18F-FDG PET/CT聯(lián)合盆部增強CT在子宮頸癌M分期方面的應用價值。
　　 資料與方法：
　　 第一部分：研究對象包括活檢或手術病理證實的子宮頸癌患者169例，所有患者均行

2、18F-FDG PET/CT及盆部增強CT檢查，其中101例患者行腹盆部增強MRI檢查，并收集其他影像學檢查與臨床隨訪資料，最終分期綜合各種資料判斷。PET/CT聯(lián)合盆部增強CT顯像陽性患者為127例，測定原發(fā)灶最大直徑與SUVmax，并用Pearson相關性檢驗方法評價兩者的相關性；計算PET/CT聯(lián)合盆部增強CT、PET/CT、腹盆部增強MRI對子宮頸癌患者的分期符合率，并分別對其進行X2檢驗。
　　 第二部分：以手術病理為

3、金標準，分析75例18F-FDG PET/CT聯(lián)合盆部增強CT顯像后采用手術治療，且半個月內(nèi)在本院放射科行腹盆部增強MRI檢查的患者資料。手術方式為廣泛性子宮切除術聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術，并按解剖位置標記為左右髂總、左右髂外、左右髂內(nèi)/閉孔組、腹主動脈旁組。分別測定PET/CT聯(lián)合盆部增強CT顯像真、假陽性淋巴結(jié)最大直徑及SUVmax。對真陽性淋巴結(jié)最大直徑與SUVmax之間用Pearson相關性檢驗；對PET/CT聯(lián)合盆部增強CT發(fā)現(xiàn)的真、

4、假陽性淋巴結(jié)分級做X2檢驗。計算PET/CT聯(lián)合盆部增強CT與腹盆部增強MRI對子宮頸癌各個解剖區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出敏感度、特異度和準確度；計算PET/CT聯(lián)合盆部增強CT與腹盆部增強MRI對子宮頸癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的檢出敏感度、特異度、PPV、NPV、準確度，并分別對其進行X2檢驗。
　　 第三部分：分析169例行PET/CT聯(lián)合盆部增強CT 檢查的子宮頸癌患者資料。綜合評判各種影像學方法、病理及臨床隨訪結(jié)果，并以此

5、為標準。計算PET/CT聯(lián)合盆部增強CT對遠處轉(zhuǎn)移患者的檢出敏感度、特異度、PPV、NPV 和準確度。
　　 結(jié)果：
　　 第一部分：子宮頸癌原發(fā)病灶最大直徑與SUVmax間存在正相關性（Pearson相關系數(shù)r=0.708，P=0.000）。PET/CT聯(lián)合盆部增強CT對Ia2期符合率低于腹盆部增強MRI（P=0.042）。對于＞Ia2期的患者，PET/CT聯(lián)合盆部增強CT與腹盆部增強MRI的分期符合率比較無顯著統(tǒng)計學

6、差異(P＞0.05)。PET/CT聯(lián)合盆部增強CT在Ib期、Iia期及III期的分期符合率高于PET/CT，具有顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。PET/CT聯(lián)合盆部增強CT對T期總的分期符合率為75.1％（127/169），與腹盆部增強MRI78.2％（79/101）比較，無顯著差別（X2=0.329，P=0.566）；但高于PET/CT檢查49.7％（84/169）（X2=23.322，P=0.000）。
　　 第二部分：PE

7、T/CT聯(lián)合盆部增強CT 顯像發(fā)現(xiàn)陽性淋巴結(jié)56枚，其中假陽性淋巴結(jié)14枚。真陽性淋巴結(jié)最大直徑與SUVmax間存在正相關性（Pearson相關系數(shù)r=0.667, P=0.000）。真陽性淋巴結(jié)的放射性攝取程度大多為2 級，假陽性淋巴結(jié)的放射性攝取程度大多為1級，兩者有顯著統(tǒng)計學差異（X2=16.80，P＜0.01）。PET/CT 聯(lián)合盆部增強CT對各個解剖區(qū)域分組轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出敏感度及特異度均高于腹盆部增強MRI。PET/CT聯(lián)合

8、盆部增強CT診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的總體敏感度、NPV和準確度分別為94.6％（53/56）、99.7％（1055/1058）、98.5％（1108/1125）；明顯高于腹盆部增強MRI 敏感度35.7％（20/56）、NPV96.7％（1067/1103）和準確度96.6％（1087/1125）（P＜0.004）；其特異度為98.7％（1055/1069），低于腹盆部增強MRI99.8％（1067/1069）（P=0.003）；其PPV為79

9、.1％（53/67），低于腹盆部增強MRI90.9％（20/22），但差異無統(tǒng)計學意義（P=0.338）。
　　 75例患者中，25例患者PET/CT聯(lián)合盆部增強CT顯像陽性，20例經(jīng)手術病理證實存在轉(zhuǎn)移。PET/CT聯(lián)合盆部增強CT對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的檢出敏感度、NPV、準確度為100％（20/20）、100％（50/50）、93.3％（70/75），高于腹盆部增強MRI的敏感度45％（9/20）、NPV82.8％（53/64）

10、、準確度82.7％（62/75）(P＜0.044)；但其特異度90.9％（50/55）、PPV80％（20/25）低于腹盆部增強MRI特異度96.4％（53/55）、PPV81.8（9/11），但均無顯著差異（P＞0.05）。
　　 第三部分：167例患者中，綜合各種資料及臨床隨訪發(fā)現(xiàn)有11例存在遠處轉(zhuǎn)移。PET/CT聯(lián)合盆部增強CT檢出10例遠處轉(zhuǎn)移患者，使之分期上調(diào)至Ivb期。PET/CT聯(lián)合盆部增強CT診斷遠處轉(zhuǎn)移患者的敏

11、感度、特異度、PPV、NPV和準確度分別為90.9％（10/11）、97.5％（154/158）、71.2％（10/14）、97.5％（154/158）和97.0％（164/169）。
　　 結(jié)論：
　　 （1）CT對軟組織的分辨力低于MRI，其對子宮頸癌原發(fā)灶局部侵犯的判斷不如腹盆部增強MRI準確，使用CT增強對比劑后可增加正常組織與腫瘤組織的對比度，而PET能同時顯示組織的代謝情況，因此，PET/CT聯(lián)合盆部增強CT

12、可以與腹盆部增強MRI相媲美，在子宮頸癌術前T分期中有一定的應用價值，一站式PET/CT顯像可望在子宮頸癌的初診中發(fā)揮重要價值。
　　 （2）18F-FDG PET/CT可以不依賴于淋巴結(jié)的大小而對淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移進行判斷，使用CT對比劑后可以準確鑒別血管與淋巴結(jié)，二者聯(lián)合對子宮頸癌盆部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的檢出及判斷有重要價值，比腹盆部增強MRI具有更大優(yōu)勢，在子宮頸癌術前N分期中具有舉足輕重的作用，并可望在減少臨床手術過度治療方面發(fā)揮

13、重要作用。
　　 （3）18F-FDG PET/CT集觀察解剖結(jié)構和組織代謝優(yōu)勢于一體，一次性完成全身檢查，綜合評估患者全身情況，在診斷子宮頸癌患者遠處轉(zhuǎn)移灶方面有明顯優(yōu)勢，使術前M分期更加準確可靠，并可望在指導治療、評價療效、判斷預后和治療后隨訪方面發(fā)揮重要作用。
　　 （4）一站式18F-FDG PET/CT聯(lián)合盆部增強CT，不僅能清楚顯示子宮頸癌原發(fā)病灶，而且能準確探測全身其它臟器的轉(zhuǎn)移病灶分布情況。在子宮頸癌患者