1、2型糖尿病患者增加的心血管風險已經為人們所公認。UKPDS研究顯示糖化血紅蛋白是2型糖尿病患者發(fā)生心肌梗死的預測指標，但同時也發(fā)現(xiàn)，在胰島素強化治療組使糖化血紅蛋白下降的同時，雖然糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生率有顯著下降，但是糖尿病大血管并發(fā)癥發(fā)病率的下降卻并未見統(tǒng)計學差異。DCCT研究發(fā)現(xiàn)作為血糖平均水平指標的糖化血紅蛋白(HbAlc)與糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的風險呈正相關，然而DCCT研究同時也發(fā)現(xiàn)HbAlc值相似但常規(guī)治療組糖尿病視網膜病

2、變的發(fā)病率高于強化治療組，由此推測除了血糖平均水平之外，還存在其他影響因素，血糖變異程度也可能是影響糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的因素之一。Verona Diabetes Study研究顯示，由變異系數(shù)作為指標的空腹血糖變異性是2型糖尿病患者發(fā)生心血管原因死亡的獨立風險因素，并且當在多元回歸模型中引入空腹血糖變異系數(shù)時，平均空腹血糖不能成為由顯著性意義的心血管原因死亡的預測指標。Moritoki Egi等人的研究則發(fā)現(xiàn)以標準差為指標的住院期

3、間隨機血糖變異性是危重病人住院期間死亡的獨立風險因素。回顧國內外許多有關急性冠脈綜合征和糖代謝之間相關性的研究發(fā)現(xiàn)，目前有關ACS患者住院期間血糖平均水平(GluAve)、最高血糖(GluMax)、入院血糖(GluAdm)與其預后的相關性研究均已有報道，但就其住院期間血糖變異性與近期預后的相關性以及上述四種血糖指標對于ACS近期預后預測價值的比較性研究國內外尚未見報道。本研究即從上述兩個方面對于住院期間ACS患者的血糖狀況及其與短期預后

4、的關系進行了探討。此外，本研究還對ACS患者住院期間血糖水平和血糖變異性與冠脈病變程度相關性進行了探討，意在對ACS患者血糖狀況與其臨床預后相關的機制進行嘗試性探索。 一．血糖變異性對急性冠脈綜合征患者近期預后的影響 目的：探討住院期間血糖平均水平及血糖變異性與急性冠脈綜合征(ACS)患者近期預后的相關性。 方法：①對878例ACS患者，記錄其基線時各指標、住院期間血糖變異性、住院期間平均血糖水平以及住院期間不良

5、事件發(fā)生情況。按照住院期間血糖變異性/血糖平均水平各自以四分位法分為四組，組間比較不同血糖變異性或不同血糖平均水平的ACS患者臨床情況及住院期間不良事件發(fā)生情況。②將878例ACS患者按照有無糖尿病史分為兩組，各組內再按照按血糖變異系數(shù)/血糖平均水平以四分位法分為四個亞組，亞組間比較住院期間不良事件發(fā)生情況。③Logistic多元逐步回歸分析所有患者基線時各指標、住院期間血糖變異性、住院期間平均血糖水平與住院期間死亡的相關性。

6、結果：①878例ACS患者按住院期間平均血糖分組時，隨著住院期間平均血糖的升高，平均年齡更高；合并糖尿病者、合并高甘油三酯血癥者、合并高膽固醇血癥者、合并高血壓者均更多：既往有腦卒中病史者或冠心病史者更多；LDL-C、FIB、U/A水平更高；采用侵入性治療措施者更多，住院期間不良事件發(fā)生率更高且組間差異明顯。將所有患者按血糖變異性(由血糖變異系數(shù)CV表示)分四組時，發(fā)現(xiàn)隨血糖變異性增大，平均年齡更高；合并糖尿病者、合并高甘油三酯血癥者、

7、合并高膽固醇血癥者、合并高血壓者均更多；既往有腦卒中病史者或冠心病史者更多；FIB、UA水平更高；住院期間不良事件發(fā)生率更高且組間差異明顯。LDL-C水平各組間無明顯差異。②878例ACS患者中有糖尿病史者298例，無糖病史者580例。有糖尿病史的ACS患者和無糖尿病史的ACS患者四個亞組間均見隨血糖變異性升高，住院期間不良事件發(fā)生率增加，且組間差異明顯。按照平均血糖水平各自分為四個亞組組時，結果與上述相似。③多元回歸分析顯示患者基線時

8、各指標、住院期間血糖變異性、住院期間平均血糖水平中有五種因素與死亡呈顯著相關，依次為糖尿病、高血壓、HDL-C、平均血糖、血糖變異系數(shù)。 結論：無論是否合并糖尿病，ACS患者住院期間的血糖變異性均與近期預后不良相聯(lián)系。臨床工作中應加強對ACS患者的血糖監(jiān)測和對血糖穩(wěn)定性的控制。 二．有無糖尿病史的ACS患者臨床特點的比較以及ACS患者住院期間血糖水平和血糖變異性與冠脈病變程度相關性研究 目的：比較有糖尿病史的急性

9、冠狀動脈綜合征(Acute coronary syndrome，ACS)患者和無糖尿病ACS患者臨床特點的差異并研究ACS患者住院期間血糖變異性與冠脈狹窄程度相關性。 方法：①將878例ACS患者按照入院前有無糖尿病史分為合并糖尿病的ACS組和無糖尿病ACS組，對記錄的主要資料進行回顧性分析，比較各組臨床特點、生化指標、治療方法、預后及冠狀動脈病變情況；②無糖尿病史的ACS患者按照住院期間平均血糖水平分組時，隨著血糖水平的升高，

10、冠脈病變支數(shù)呈上升趨勢，但組間無顯著性差異，冠脈狹窄評分上升且組間差異明顯(P=0.007)。有糖尿病史的ACS患者按照住院期間平均血糖水平分組時，隨著血糖水平的升高，各組間冠脈病變支數(shù)無顯著性差異，冠脈狹窄評分上升且組間差異明顯(P=0.006)；無糖尿病史的ACS患者按照住院期間血糖變異系數(shù)分組時，隨著血糖變異性升高，冠脈病變支數(shù)上升且組間差異性顯著(P=0.021)，冠脈狹窄評分上升且組間差異明顯(P=0.027)。有糖尿病史的A

11、CS患者按照住院期間血糖變異系數(shù)分組時，隨著血糖變異性升高，冠脈病變支數(shù)呈上升趨勢，組間無顯著性差異(P=0.521)，冠脈狹窄評分上升至且組間差異明顯(P=0.011)；將所有患者按照是否有糖尿病史分為兩組，分別再按住院期間血糖平均水平/血糖變異系數(shù)以四分位法分為四個亞組，組間比較冠脈病變、治療方法、住院期間不良事件發(fā)生狀況；將所有ACS患者分別按照其住院期間血糖變異性或住院期間平均血糖水平各分四組(四分位法)，比較各組治療方法、住院

12、期間不良事件發(fā)生情況及冠脈病變情況；③多元逐步回歸分析冠脈病變嚴重程度(指標為gensini狹窄分數(shù))的相關因素。 結果：①合并糖尿病的ACS患者較之無糖尿病者年齡更大，體重指數(shù)更高，多為女性，吸煙、高血壓、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥所占比例更高，HDL-C平均水平更低、纖維蛋白原平均水平更高，更少接受經皮冠狀動脈介入治療(percutaneouscoronary artery interventional therapy，P

13、CI)或冠狀動脈旁路移植術(coronary artery bypass graft，CABG)積極心臟治療措施，住院期間死亡率及其他住院期間不良事件發(fā)生率、冠脈狹窄分數(shù)更高且上述差異均有顯著性；尿酸平均水平、LDL-C平均水平低于無糖尿病者，但無顯著性差異。②將所有ACS患者分別按照其住院期間血糖變異性分為四組(四分位法)，發(fā)現(xiàn)隨血糖變異性增大，各種心血管危險因素發(fā)生率更高，住院期間死亡率及其他住院期間不良事件發(fā)生率增加；按照住院期間

14、血糖平均水平分組時其結果也相同。③ACS患者住院期間血糖變異性與冠脈狹窄程度有相關性。 結論：陽性糖尿病史、住院期間平均血糖水平高、血糖變異性大均提示主要冠心病風險因子發(fā)生率高、冠狀動脈病變程度重、近期預后不良。 三．血糖控制與急性冠脈綜合征患者近期預后的相關性 目的：探討血糖控制與急性冠脈綜合征(ACS)近期預后的相關性。 方法：記錄878例ACS患者基線時各指標、臨床特點、生化指標、住院期間不良事件發(fā)

15、生情況以及住院期間所有測得的血糖結果及其住院期間最高血糖和入院血糖，計算每例患者住院期間血糖的平均值、標準差(SD)。①分析住院期間死亡者與生存者在血糖控制各項指標上的差異。②將全部患者按照其住院期間血糖平均值、標準差、入院血糖、最高血糖各自分為四組(四分位法)，組間比較住院期間不良事件發(fā)生情況，以分析住院期間血糖平均水平、血糖波動性、入院血糖、最高血糖與近期預后不良的相關性。③以ACS患者基線指標、臨床特點、生化指標、血糖控制指標為自

16、變量，住院期間死亡率為因變量進行單因素分析及多元回歸分析，探討對于住院期間死亡率有顯著影響的獨立風險因素。 結果：①將全部ACS患者分為生存組和住院期間死亡組時，兩組間GluAdm、 GluAve、GluMax、GV均有顯著性差異。②將所有患者按住院期間血糖變異性(以血糖標準差SD為指標)分四組時，發(fā)現(xiàn)隨血糖變異性增大，住院期間死亡率增加，組間差異明顯。按照平均血糖、入院血糖、住院期間最高血糖分組時，結果同上。③多元回歸分析顯示