1、胰腺癌發(fā)病率正逐年增高。由于起病隱匿，惡性程度高，手術切除率低，故預后差。目前，胰腺癌的5年生存率仍低于5％，中位生存時間低于20個月，其中局部進展期低于10個月，伴有遠處轉移者僅為6個月。切緣陰性的根治手術是長期生存的先決條件。因此，早期診斷、準確分期，是當前胰腺外科面臨的關鍵問題。臨床分期的目的是：通過安全、高效率的方法，明確疾病累及范圍和指導合理治療，而且能夠避免不必要的手術治療。 目前醫(yī)學影象學技術迅速發(fā)展，對胰腺癌定位

2、、定性診斷及分期評估的準確性提高，逐步改變了臨床醫(yī)師依靠經驗決策的思維模式，但胰腺癌的實際受累范圍仍然難以通過非手術方式得到完全明確。有人建議若CT或MRI提示局部的、潛在可切除的胰腺癌患者，可在剖腹探察前作腹腔鏡(Laparoscopy，LP)探察。其目的是探及放射學檢查無法發(fā)現(xiàn)的病灶，從而避免不必要的剖腹探察。近來，隨著術前腫瘤分期微創(chuàng)技術的標準化，對精確、全面的腹腔鏡評價已成為可能。腹腔鏡結合腹腔鏡下超聲(Laparoscopic

3、U1trasonography,LUS)，能夠探查原發(fā)腫瘤，明確血管受累情況，發(fā)現(xiàn)局部結節(jié)性轉移、小的腹膜或肝臟轉移灶，若需要的話，還可做活檢。 研究目的本臨床研究試圖對經B超和CT檢查診斷或懷疑為胰腺腫瘤的患者，在剖腹手術前先行腹腔鏡探查及結合腹腔鏡下超聲探討其在胰腺腫瘤診斷、分期中的價值。 材料與方法2003年11月至2005年12月期間，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院及浙江省臺州市中心醫(yī)院普外科收治經B超和CT檢查診

4、斷或懷疑為胰腺腫瘤的42例患者，在剖腹手術前先行腹腔鏡探查，近期23例聯(lián)合使用腹腔鏡下超聲。 結果42例影像學檢查懷疑胰腺腫瘤者，腹腔鏡檢查12例非胰腺癌：1例CT診斷為胰頭腫瘤伴少量腹水者腹腔鏡檢查明確為原發(fā)性腹膜炎，作沖洗引流而愈。另11例腹腔鏡(10例結合腹腔鏡下超聲檢查)5例未見明顯異常，6例發(fā)現(xiàn)胰腺病灶，其中4例為胰腺囊腫，2例為胰腺囊腺瘤；30例腹腔鏡檢查診斷為胰腺惡性腫瘤者，9例明確已有遠處轉移，避免了不必要的開腹

5、。21例腹腔鏡探查提示可切除者，8例直接接受剖腹手術，其中2例無法切除(術中超聲證實腸系膜血管被腫瘤包繞)，另有13例作腹腔鏡下超聲檢查，1例發(fā)現(xiàn)腸系膜血管被腫瘤包繞。共18例(18/30=60.0％)進行了根治性切除。腹腔鏡探查在評估胰腺癌不可切除性的敏感性為75％，特異性為100％，陽性預測值為100％，陰性預測值為85.7％。 結論腹腔鏡探查結合腹腔鏡下超聲檢查，可以提高胰腺腫瘤診斷、分期的準確性，在避免胰腺癌患者不必要的