1、研究背景和目的：
　　近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，生活方式和生活環(huán)境不同程度的改變，人類疾病譜發(fā)生了巨大的變化，糖尿病和惡性腫瘤并列于全球三大非傳染性慢性疾病之列，嚴(yán)重威脅人類健康。糖尿病是一組由于胰島素分泌和（或）作用缺陷而引起以慢性血糖升高為特征的代謝性疾病，可引起眼、腎、神經(jīng)、心臟等全身眾多重要器官的損害。近期越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿?。═ype2 Diabetes Mellitus，T2DM）

2、人群中，許多惡性腫瘤如結(jié)直腸癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通人群。其中肺癌是世界各國(guó)常見的危害人類健康與生命的惡性腫瘤之一。國(guó)內(nèi)外已有研究發(fā)現(xiàn) T2DM與肺癌關(guān)系密切，近年國(guó)外數(shù)個(gè)回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，某些降糖藥物對(duì)肺癌的發(fā)生、發(fā)展有著不可忽視的作用。關(guān)于 T2DM及其降糖藥物與肺癌發(fā)生的關(guān)系國(guó)內(nèi)較少報(bào)道，為進(jìn)一步了解T2DM并發(fā)肺癌患者的臨床特征，探討T2DM及降糖藥物與肺癌的相關(guān)性，本研究對(duì)我院5年來(lái)T2DM并發(fā)肺癌的

3、患者進(jìn)行回顧性的病例對(duì)照研究。本研究可能有助于臨床進(jìn)一步做好 T2DM并發(fā)肺癌的防治工作，有助于臨床制定更加合理安全的降糖方案。
　　研究方法：
　　對(duì)廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2007年1月1日至2011年12月31日期間住院的全部患者80735例（其中肺癌患者2869例，T2DM患者1938例）進(jìn)行回顧性分析。
　?、偌{入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有T2DM診斷均參照WHO1999年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2） T2DM并發(fā)肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

4、在T2DM明確診斷至少2年以上的前提下確診肺癌；3）某種/某幾種降糖藥物連續(xù)使用至少2年及以上；4）可提供完整的病歷及隨訪資料者。
　?、谂懦龢?biāo)準(zhǔn)：1）1型糖尿?。?）T2DM診斷先于肺癌診斷不足2年者或T2DM診斷后于肺癌診斷者或同時(shí)診斷T2DM及肺癌者；3）降糖藥物連續(xù)使用時(shí)間不足2年者；4）病歷資料不完整者。
　　1938例T2DM患者中，并發(fā)肺癌患者204例，其中161例病歷資料較完整。取其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)者101例患

5、者為觀察組。按照1：1的原則選取同時(shí)期我院門診或住院的未發(fā)現(xiàn)肺癌的T2DM患者101例為對(duì)照組，觀察組及對(duì)照組的一般情況如性別、年齡、身高、體重、糖尿病病程、吸煙、腫瘤家族史情況等方面匹配。
　　2、采用病例對(duì)照研究方法。設(shè)計(jì)調(diào)查表，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師查找病歷記錄，并電話調(diào)查研究對(duì)象或家屬后填寫。
　　3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將收集的觀察組及對(duì)照組的調(diào)查表資料處理后輸入EXCEL表，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以α

6、=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),計(jì)量資料用(x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及ANOVA單因素方差分析方法進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，分別采用Chi-Square檢驗(yàn)、Pearson Chi-Square test、Fish’s Exact Test及Nonparametric Test-K Independent Samples等方法進(jìn)行分析。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1．1938例T2DM患者中，確診并

7、發(fā)肺癌204例，肺癌在本調(diào)查T2DM人群中的患病率為10.5％（204/1938），顯著高于我院普通人群肺癌患病率3.6%（2869/80735），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01）。
　　2．觀察組糖化血紅蛋白(HbA1C）、血肌酐水平分別為7.9±1.6%、88.9±44.4μmol/l，均顯著性低于對(duì)照組（分別為8.5±2.5%、107.7±83.6μmol/l），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），兩組空腹血糖、血脂等指標(biāo)差異

8、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義(P＞0.05）。
　　3．觀察組肺癌病理分型為：腺癌64.4%（65/101），鱗癌13.9%（14/101），小細(xì)胞肺癌13.9%（14/101）。其中小細(xì)胞肺癌的轉(zhuǎn)移率及死亡率最高，分別為71.4%及57.1%，腺癌的轉(zhuǎn)移率及死亡率次之，分別為61.5%及24.0%，鱗癌的轉(zhuǎn)移率及死亡率再次，分別為50.0%及21.4%。Chi-Square檢驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組病理分型與轉(zhuǎn)移之間無(wú)顯著相關(guān)性（2?=7.28

9、2，P=0.094），病理分型與預(yù)后之間無(wú)顯著相關(guān)性（2?=6.210，P=0.149），轉(zhuǎn)移與預(yù)后之間無(wú)顯著相關(guān)性（2?=2.380，P=0.123）。
　　4．觀察組中肺癌轉(zhuǎn)移的患者體重、BMI分別為60.6±9.7kg、23.0±3.0kg/m2，顯著低于未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移者（分別為66.0±13.2kg、24.5±4.1 kg/m2），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05）。
　　5．觀察組中死亡40人，平均年齡72±10y，存活

10、61人，平均年齡67±10y，死亡患者平均年齡顯著高于存活者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.492，P=0.014）；預(yù)后與吸煙、體重、BMI均無(wú)顯著相關(guān)性，P均＞0.05。
　　6.觀察組患者各病理分型的生存期之間有顯著性差異，F(xiàn)=4.138，P=0.004。其中小細(xì)胞肺癌患者生存期相對(duì)較長(zhǎng)，為0.7±0.9年；腺癌次之，為0.4±0.7年；鱗癌再次，為0.3±0.7年；
　　7．觀察組中使用二甲雙胍者的比例為（35.6%，

11、N=36），顯著低于對(duì)照組（51.5%，N=52），2?=5.155，P=0.023；觀察組中使用噻唑烷二酮類者的比例為6.9%（N=7），顯著低于對(duì)照組（19.8%，N=20），2?=7.225，P=0.007。
　　8．降糖藥物配伍與肺癌的發(fā)生呈顯著相關(guān)性（2?=20.485，P=0.008），其中僅磺脲類組平均秩次為131.0，胰島素+非雙胍組平均秩次為126.8，2?=20.573，P=0.008。
　　9．降糖藥物