1、目的：根管治療的目的是徹底消毒根管并進(jìn)行三維充填，阻止感染再發(fā)生。導(dǎo)致完善根管充填后出現(xiàn)疼痛、根尖陰影不消失甚至擴(kuò)大、根管再感染的主要原因目前認(rèn)為與根管充填后殘留在根管內(nèi)的細(xì)菌相關(guān)，主要是糞腸球菌(Enterococcus faecalis，E．faecalis)。糞腸球菌是革蘭氏陽性兼性厭氧菌，為人類重要的條件致病菌，多定居在人類和動(dòng)物的胃腸和泌尿生殖器官及口腔，可通過聚集物質(zhì)、以及生物膜、質(zhì)子泵等機(jī)制長(zhǎng)期隱匿在根管系統(tǒng)內(nèi)，耐受根管內(nèi)

2、苛刻的生態(tài)環(huán)境，導(dǎo)致牙髓組織及根尖周圍組織炎癥和損傷，是持續(xù)性或繼發(fā)性根管內(nèi)感染的主要致病菌。用機(jī)械化學(xué)預(yù)備、抗感染藥物沖洗及根管消毒等傳統(tǒng)治療方法，難以將定植于根管中的糞腸球菌徹底清除或者由于藥物的免疫原性、細(xì)胞毒性等副作用使之在臨床應(yīng)用中受到限制。稀土(Rare Earth)是元素周期表中的一組元素，它由性質(zhì)十分相似的鑭(La)、鈰(Ce)、釹(Nd)等15種鑭系元素和與之性質(zhì)十分相似的鈧(Sc)、釔(Yt)共17種元素組成，統(tǒng)稱為

3、稀土元素。由于這些元素發(fā)現(xiàn)的比較晚，又難以分離出高純的狀態(tài)，最初得到的是元素的氧化物，它們的外觀似土，所以稱它們?yōu)橄⊥猎?。稀土是一種很好的具有抗菌活性物質(zhì)，其抗菌譜廣泛，抗菌活性高，具有調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能的作用，且無毒副作用。已有研究證實(shí)稀土鹽對(duì)口腔內(nèi)多種細(xì)菌有效，在一般的環(huán)境下就可以發(fā)揮其最佳的抑菌效果，而且稀土鹽的殺菌效果見效快，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無副作用。這些都為其應(yīng)用為根管消毒劑奠定了良好的基礎(chǔ)。本研究通過離體牙根管消毒實(shí)驗(yàn)探討氯

4、化鑭對(duì)糞腸球菌的抑菌作用，同時(shí)用臨床常用藥甲醛甲酚合劑(FC)、樟腦酚(CP)及氫氧化鈣制劑（氫氧化鈣丙二醇糊劑）行常規(guī)對(duì)照，以期對(duì)氯化鑭的抗糞腸球菌性能作出初步評(píng)價(jià)，為臨床應(yīng)用提供一定的參考。
　　 方法：選取72顆新鮮拔除的單根管前磨牙，隨機(jī)分為1個(gè)實(shí)驗(yàn)組（氯化鑭組）和5個(gè)對(duì)照組(FC組、氫氧化鈣丙二醇糊劑組、CP組、陰性對(duì)照組和陽性對(duì)照組)，每組12顆牙。將72顆標(biāo)本牙浸泡于5.25％NaOCl溶液24h后，常規(guī)開髓揭頂拔

5、髓，逐步后退法預(yù)備根管至40＃，5.25％NaOCl溶液與17％EDTA溶液交替沖洗。用高速金剛砂車針去除牙齒冠部及根尖部，留6mm高的圓柱狀牙根。將所有牙根置于含有25ml牛心腦浸液(BHI)的試管中，121℃高溫高壓下滅菌20min，靜置于5％ CO2培養(yǎng)箱(37℃)內(nèi)，24h后觀察BHI肉湯無混濁，以確定滅菌完全。復(fù)蘇并鑒定糞腸球菌，將其接種于BHI肉湯中，用比濁儀將其調(diào)整成濁度為0.5M的標(biāo)準(zhǔn)菌液。60顆牙建立糞腸球菌根管感染模

6、型后，12顆牙（實(shí)驗(yàn)組）根管內(nèi)放置氯化鑭藥液，另48顆感染根管分別放置FC、CP、氫氧化鈣丙二醇糊劑和生理鹽水。所有標(biāo)本牙根置于5％CO2培養(yǎng)箱內(nèi)37℃培養(yǎng)，于第3天和第7天時(shí)，每組分別取6顆標(biāo)本牙根，用慢速G型擴(kuò)孔鉆(GG Bur)均勻磨取根管內(nèi)層牙本質(zhì)粉末，用電子天平稱取4mg，置于含有20mlBHI肉湯的無菌小瓶?jī)?nèi)，5％ CO2培養(yǎng)箱(37℃)內(nèi)培養(yǎng)72h后取試管內(nèi)上層液體，比濁儀測(cè)量細(xì)菌的濁度。在測(cè)量濁度的同時(shí)，各組分別取少量上

7、層液體接種于普通血瓊脂培養(yǎng)基上，5％ CO2培養(yǎng)箱(37℃)內(nèi)培養(yǎng)48h。進(jìn)行快速革蘭氏染色，生物顯微鏡下鑒定試管內(nèi)的細(xì)菌種類。
　　 結(jié)果：
　　 1.第3天時(shí)，F(xiàn)C組、氫氧化鈣丙二醇糊劑組兩種消毒劑牙本質(zhì)小管中殘留細(xì)菌量與陽性對(duì)照組、陰性對(duì)照組、CP組和氯化鑭組均有顯著性差異(P＜0.05)，而氯化鑭組牙本質(zhì)小管中殘留菌量較陽性對(duì)照組少，較陰性對(duì)照組和FC組、氫氧化鈣丙二醇糊劑組多(P＜0.05)，與CP組無顯著性差