1、背景和目的:
　　 吸入麻醉是常用的麻醉方法之一,吸入麻醉藥在體內代謝、分解比較少,大部分藥物以原形的形式從肺排出體外,因此吸入麻醉具有很高的可控性、安全性以及有效性。隨著對吸入麻醉藥研究的不斷深入,新的吸入麻醉藥物也在不斷的出現(xiàn),吸入麻醉已經發(fā)展成為現(xiàn)代實施全身麻醉的主要方法之一。七氟烷作為一種新型的吸入麻醉藥,由于誘導迅速、無刺激味,在臨床得到了非常廣泛應用,但是長時間大劑量的使用會引一系列的不良反應,主要包括血壓下降、心律

2、失常、蘇醒延遲、惡心及嘔吐、重癥惡性高熱等,并且現(xiàn)今的臨床麻醉工作不僅要求做到患者意識消失、無痛、肌松、避免術中知曉,能夠滿足手術的需要,還要求能夠精確調整給予適量的麻醉藥物,避免麻醉藥物的浪費,縮短病人全身麻醉后的恢復時間,從而降低醫(yī)療成本,節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源。許多研究者也在努力尋找一種能夠指導臨床合理用藥的方法,因此,如何在麻醉深度的監(jiān)測下指導用藥已經成為廣泛關注的問題,大多數(shù)麻醉深度的監(jiān)測都是通過反應鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松程度中的一種或幾

3、種間接反應病人的情況,我們可以根據(jù)病人的情況更好調整用藥。Narcotrend指數(shù)作為一種新的麻醉深度監(jiān)測方法,已被歐洲國家廣泛應用于臨床,有實驗表明Narcotrend指數(shù)能夠更好的反映吸入麻醉的深度,指導臨床合理用藥。
　　 在手術過程中,很多操作都會制造不同程度和性質的傷害性刺激,可以引起疼痛以及代謝、內分泌和自主神經系統(tǒng)的一系列應激反應等。對待這些反應需要采取一系列的措施,主要是用藥物有針對性去調節(jié)它們,以減少其不利影響

4、。但是如果只依靠加大吸入麻醉藥和阿片類藥物的劑量來抑制這些應激反應,也會帶來許多的不良反應,因此,在麻醉過程中若能應用一些其他能夠減輕手術中傷害性刺激的藥物,從而減少麻醉性藥物的用量,便能夠很好的降低這些藥物的不良反應,有利于病人的生命安全和術后的康復。非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs,NSAIDs)具有較強的鎮(zhèn)痛作用,可以減輕術中術后疼痛的刺激,在麻醉過程中作為輔助用藥已被廣泛

5、的應用,但由于傳統(tǒng)的NSAIDs與胃十二指腸潰瘍的并發(fā)癥,如穿孔和出血所導致的發(fā)病率和死亡率有很大的關系,因而限制了其在臨床的應用。帕瑞昔布是一種特異性環(huán)氧化酶COX-2的抑制劑,對COX-2的選擇性抑制強度比對COX-1的選擇性抑制作用強2.8萬倍,現(xiàn)已證實環(huán)氧化酶存在COX-1和COX-2兩種異構體,COX-2作為環(huán)氧化酶的一種異構體由炎癥刺激的誘導生成,從而推測COX-2與疼痛、炎癥和發(fā)熱有關,COX-Ⅰ與消化道損傷的有關,帕瑞昔

6、布對COX-1抑制作用并不明顯,因而在發(fā)揮鎮(zhèn)痛及抗炎作用的同時,不影響胃粘膜、血小板及腎臟的功能。
　　 本研究以婦科宮頸癌手術患者為研究對象,觀察術中應用不同劑量的注射用帕瑞昔布鈉對全麻病人七氟烷吸入濃度的影響,旨在探討注射用帕瑞昔布鈉通過降低疼痛對機體的刺激,降低七氟烷的濃度減少其用量,降低七氟烷的術中和術后并發(fā)癥,為臨床吸入麻醉復合用藥提供一定的依據(jù)。
　　 方法：
　　 擇期婦科宮頸癌手術病人60例,心功

7、能ASA分級Ⅰ-Ⅱ級,年齡20～60歲,所有病人隨機分為四組(n=15):Ⅰ組:0.9％氯化鈉注射液組；Ⅱ組:注射用帕瑞昔布鈉10mg組；Ⅲ組:注射用帕瑞昔布鈉20mg組；Ⅳ組:注射用帕瑞昔布鈉40mg組。所有病人術前常規(guī)禁食,術前用藥均為鹽酸戊乙奎醚注射液1mg,術前30分鐘肌肉注射。四組病人給藥前給予面罩吸氧,均采用靜脈注射藥物咪唑安定0.05mg/kg、舒芬太尼0.3ug/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg、丙泊酚1.5mg

8、/kg進行誘導,肌松藥給藥三分鐘后氣管插管后行機械通氣,以七氟烷吸入+泵注舒芬太尼(0.4μg/kg·h)+泵注順阿曲庫銨(0.15mg/kg·h)維持麻醉,氧流量為1L/min,調節(jié)七氟烷濃度使手術開始后Narcotrend指數(shù)維持D2階段至少20分鐘后,Ⅰ組靜注0.9％氯化鈉注射液5ml,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組用0.9％氯化鈉注射液將帕瑞昔布鈉稀釋至5ml,另選一靜脈通路給藥,根據(jù)Narcotrend指數(shù)調整七氟烷濃度,使其維持在D2階段,于

9、T0(給藥前)、T1(給藥后5分鐘)、T2(給藥后30分鐘)、T3(給藥后2小時)記錄七氟烷濃度。
　　 統(tǒng)計處理:
　　 計量資料以均數(shù)±標準差((x)±s)表示,應用SPSS10.0軟件分析數(shù)據(jù),組間、組內比較采用時間序列的方差分析,兩兩比較采用q檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗,p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 四組患者一般情況比較,差異沒有統(tǒng)計學意義(p>0.05)。四組患者七氟烷濃

10、度變化的比較:Ⅳ和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組間比較,T2、T3時刻差異有統(tǒng)計學意義,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組內組間比較差異無統(tǒng)計學意義,Ⅳ組內T2、T3分別與T0、T1時刻比較,差異具有統(tǒng)計學意義(p<0.05),T2和T3時刻比較,T0、T1時刻差異均無統(tǒng)計學意義。
　　 結論：
　　 1.10mg和20mg注射用帕瑞昔布鈉對七氟烷濃度影響不明顯。
　　 2.40mg注射用帕瑞昔布鈉可以明顯降低七氟烷吸入麻醉時的濃度。
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