1、【目的】 1、探討多排螺旋CT對大腸癌患者術(shù)前診斷及臨床分期的應(yīng)用價值。 2、探討4排與16排螺旋CT對大腸癌術(shù)前診斷結(jié)果的差異性。 【材料與方法】 回顧性分析111例(16排MSCT檢查60例，4排MSCT檢查51例)有手術(shù)病理結(jié)果的非M期大腸癌病例，及18例有腸鏡結(jié)果的M期大腸癌病例。所有病例均行CT平掃和增強檢查。檢查前晚口服輕瀉劑，檢查當(dāng)日晨清潔灌腸至灌腸液澄清，檢查前20分鐘肌肉注射654-2

2、15-20mg，并做好碘過敏試驗。檢查時由肛門注入約150-250ml 復(fù)方泛影葡胺稀水溶液，如對比劑為氣體則由氣囊連接導(dǎo)尿管從肛門注入約1000-1500ml氣體(本研究共10例患者采用氣體灌腸法)。采用在患者屏息條件下做中下腹部CT掃描。如病人檢查部位包括上腹部，則需檢查前半小時口服與上述濃度相同的稀釋復(fù)方泛影葡胺水溶液300ml以充盈小腸，檢查時再口服150ml充盈胃及十二指腸。CT掃描參數(shù)采用管球電壓120kv，管電流220mA

3、，螺距為1.0，掃描層厚5.0-6.0mm，16排MSCT重建薄層層厚為1.0-2.0mm，重建重疊層厚為0.5-1.0mm；4排MSCT重建薄層層厚為3.0mm，重建重疊層厚為1.5mm。 增強采用自動高壓注射器，造影劑為非離子型造影劑歐乃派克，注入量約90-95ml，注入速率為2.5ml/秒。增強掃描分為動脈期和靜脈期，動脈期從注射造影劑后22-26秒開始，靜脈期掃描從注射造影劑后70-80秒開始。 圖像后處理：所有

4、圖像經(jīng)薄層數(shù)據(jù)重建后，將數(shù)據(jù)輸入圖像后處理工作站行多平面重建(muitiplanar reformation MPR)，其中10例采用氣體灌腸的病例同時進(jìn)行CT仿真結(jié)腸鏡(CT virtual colon scopy，CTVL)、表面遮蓋(shadedsurface display SSD)及透明顯示(Ray sum)技術(shù)的圖像后處理。 請兩位主治以上職稱的影像診斷醫(yī)師，在了解基本臨床病史的情況下(除外腸鏡結(jié)果)，綜合各種成像方

5、法所得影像資料，對每一位病例進(jìn)行術(shù)前定性及TNM分期診斷，所得診斷結(jié)果與手術(shù)后所得病理結(jié)果相對照。 病變在CT圖像上應(yīng)用TNM法對大腸癌分期，所采用標(biāo)準(zhǔn)如下： (1)T<,0>：螺旋CT掃描無任何異常發(fā)現(xiàn)；T<,1>：腸壁局部增厚(>5mm，≤10mm)，強化明顯，腸壁無明顯狹窄為早期病變：T<,2>：局部腸壁增厚(>10mm)并有攣縮，但外周腸壁及脂肪清晰：T<,3>：腸壁外緣不光整，腸腔有狹窄，外周脂肪間隙稍模糊；T

6、<,4>：腸道外周脂肪密度明顯增高，可見線樣高密影向腸壁外脂肪層延伸。(2)N<,0>：局部未見明顯淋巴結(jié)；N<,1>：病變局部或腸壁外周3cm以內(nèi)可見單個或少于3個淋巴結(jié)(直徑1cm左右)，平掃密度高，強化明顯；或多個較小淋巴結(jié)(直徑0.5am左右)，但強化明顯。N<,2>：病變局部有3個以上的淋巴結(jié)，強化明顯；N<,3>：腸系膜血管根部可見腫大的淋巴結(jié)，有明顯強化。(3)M<,0>：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M<,1>：發(fā)現(xiàn)有肝臟或肝臟以外腹腔、

7、盆腔轉(zhuǎn)移灶者。 淋巴結(jié)判定：(1)、形態(tài)呈孤立結(jié)節(jié)樣或融合成團(tuán)塊狀；(2)、增強后可以見明顯(環(huán)狀)強化。 病理分期標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟1997大腸癌分期標(biāo)準(zhǔn)：(1)T<,0>：未發(fā)現(xiàn)腫瘤；T<,1>：腫瘤侵及粘膜下層；T<,2>：腫瘤侵及固有肌層；T<,3>：腫瘤穿透固有肌層；T<,4>：腫瘤穿破漿膜或進(jìn)入腹膜間隙或直接侵入其它器官。(2)N<,0>：無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N<,1>：1-3個大腸周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N<,2

8、>：4個以上大腸周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N<,3>：沿血供分布的淋巴結(jié)大量轉(zhuǎn)移。(3)M<,0>：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：M<,1>：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 采用SPSS13.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫及進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 【結(jié)果】 大腸癌好發(fā)部位為直腸與乙狀結(jié)腸。病變病理類型均為腺癌，以中分化腺癌為多。病變大體形態(tài)主要以腸壁局限性增厚和腫塊樣為主，腸壁增厚型病例病變腸壁增厚值范圍約0.5-2.8cm，平均1.4cm，腫塊型病例病變大小則差別很大。病例

9、腸腔狹窄程度以環(huán)1/2-3/4周狹窄為主。 同一觀察病例不同掃描時期CT值數(shù)據(jù)經(jīng)配對t檢驗及相關(guān)分析處理，相關(guān)系數(shù)波動在0.267-0.543之間，存在顯著正相關(guān)。大腸癌病變CT值隨著造影劑的注入明顯提高，動脈期與平掃期比較CT值可增加20Hu單位以上，靜脈期病變進(jìn)一步強化，與平掃期比較cT值可增加30Hu單位以上。病變一般情況的強化方式是均勻強化，但也會因病變合并壞死、出血等情況導(dǎo)致強化的不均勻。MSCT對本組大腸癌病例術(shù)前發(fā)

10、現(xiàn)病變的敏感性達(dá)到了100％，準(zhǔn)確性也是較高的，本研究4排MSCT對大腸癌術(shù)前T分期準(zhǔn)確率為76.5％，16排MSCT為91.7％，全部111例病例術(shù)前T分期準(zhǔn)確率為84.7％；尤其是對T<,3>期病變的術(shù)前分期的判斷準(zhǔn)確率，4排MSCT為88.9％，16排MSCT為97％，全部111例病例為94.2％，要較其它T分期為高。將4排MSCT與16排MSCT的T<,2>分期、T<,3>分期及T<,1-4>分期數(shù)據(jù)，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)X<'2>檢驗做

11、統(tǒng)計分析，結(jié)果T<,2>分期P=0.376，T<,3>分期P=0.564，4排MSCT與16排MSCT無統(tǒng)計學(xué)差異，T<,1-4>分期上X<'2>=4.908，P=0.027，4排MSCT與16排MSCT有統(tǒng)計學(xué)差異，16排MSCT要比4排MSCT診斷準(zhǔn)確性為高。 MSCT對大腸癌術(shù)前判定N分期的敏感性和特異性的判定還是有一定局限性的，本研究4排MSCT對大腸癌術(shù)前N分期準(zhǔn)確率為56.9％，16排MSCT為65％，全部111例病

12、例為61.3％，對于N<,0>期的評估相對其它N分期特異性和準(zhǔn)確性要高一些。應(yīng)用配對符號秩和檢驗分別將4排螺旋CT組(51例)、16排螺旋CT組(60例)及全部病例(111例)術(shù)前CT法N分期總計(N<,0-3>)結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果做統(tǒng)計分析，結(jié)果P<0.020，表明無論4排MSCT還是16排MSCT術(shù)前對大腸癌病變的N分期結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異。 將4排MSCT與16排MSCT的N分期總計(N<,0+3>)數(shù)據(jù)做X<'

13、2>檢驗，所得結(jié)果X<'2>=0.769，P=0.380，表明16排與4排MSCT對于大腸癌N分期的判定無統(tǒng)計學(xué)差異。 因M期病例一般采用保守治療，而不行手術(shù)治療，所以本組研究另外收集有腸鏡病理結(jié)果并有典型遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移CT征象的病例18例，其中包括10例肝轉(zhuǎn)移，6例腹膜后及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，1例右腎及十二指腸轉(zhuǎn)移。無論4排或16排MSCT均可以很敏感的發(fā)現(xiàn)大腸癌M期的遠(yuǎn)處病灶。 多平面重建(MPR)方法是MSCT

14、檢查最常用的圖像后處理方法，可以根據(jù)病變走行進(jìn)行曲面重建得到二維斷面圖像，可更加直觀、敏感的展現(xiàn)病變。16排MSCT較4排MSCT掃描層面可以更薄，可以得到更為多的重建數(shù)據(jù)，所以16排MSCT的MPR圖像較4排MSCT圖像更為細(xì)膩和清晰。本研究應(yīng)用4排MSCT對10例大腸癌病人采用氣體灌腸方法，以得到三維后處理圖像。10例病人三維重建有9例成功。根據(jù)對這9個病例的圖像分析，可以初步看出三種后處理方法各自的特點：CTVL．圖像可以多角度三

15、維直觀顯示腸腔內(nèi)病變，并可以通過狹窄的腸腔對病變以遠(yuǎn)的腸段進(jìn)行觀察；SSD可以清晰的顯示腸腔的狹窄情況，可以直觀的表達(dá)腸道的整體形態(tài)；Ray sum相當(dāng)于SSD圖像的透明化處理，可以確定SSD圖像中因於曲重疊的腸道而遮蓋的病灶，與SSD圖像互為補充。 【結(jié)論】 1．MSCT對于早、中、晚期的大腸癌病變均可以敏感發(fā)現(xiàn)病變。 2．MSCT對于術(shù)前T及M分期判定的準(zhǔn)確性較高，但對于N分期仍有較大的局限性。 3．