1、第一部分:64層MSCT檢測(cè)患者冠狀動(dòng)脈非鈣化斑塊 目的: 1、應(yīng)用64層螺旋CT評(píng)價(jià)患者是否存在冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊，非鈣化斑塊和/或冠脈狹窄。 2、結(jié)合臨床特征，評(píng)估冠狀動(dòng)脈非鈣化斑塊對(duì)心血管疾病預(yù)后的意義。 3、判斷冠狀動(dòng)脈鈣化非斑塊在入選人群中的發(fā)生率。 方法: 1、研究對(duì)象：選取在2005年10月到2007年1月之間，連續(xù)在德國(guó)心臟中心就診符合入選條件的患者，共161例。 2

2、、研究對(duì)象的是有顯著的CAD中等危險(xiǎn)因素： （1）有胸痛或者呼吸困難癥狀但是ECG負(fù)荷試驗(yàn)陰性； （2）無(wú)胸痛癥狀但是ECG負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性或； （3）無(wú)胸痛癥狀，ECG負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性但是有間歇性的心律失常。 3、研究對(duì)象的除外標(biāo)準(zhǔn)是 （1）已知的冠狀動(dòng)脈疾病， （2）胸痛癥狀合并有心肌缺血的試驗(yàn)陽(yáng)性； （3）患者存在心律失常，不適于ECG門(mén)控MSCT掃描。 4、CT掃描器：西門(mén)

3、子Sensation64 CT機(jī)型（Sensation64 Cardiac，Siemens MedicalSolutions）. 5、掃描參數(shù)如下：層數(shù)×準(zhǔn)直器寬度64×0.6 mm，球管電流60mAs，電壓120 kV，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間330 ms，螺距0.2。機(jī)架每旋轉(zhuǎn)一周可以獲取64層的數(shù)據(jù)，每層厚度0.6mm，同時(shí)增加周期性的z—軸飛聚焦技術(shù)。 6、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 非連續(xù)性的變量用百分?jǐn)?shù)表示，采取卡方檢驗(yàn)或者Fi

4、sher's精確概率法比較差異。P<0.05提示有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果: 1、冠狀動(dòng)脈鈣化和非鈣化斑塊的分布 161例患者進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈MSCT成像。108例CAD患者中有48例（44%）有冠狀動(dòng)脈非鈣化斑塊，38例既有非鈣化斑塊又合并有冠狀動(dòng)脈鈣化。63例（39%）患者沒(méi)有檢測(cè)到冠狀動(dòng)脈鈣化，在這63例患者中10例（16%）患者冠狀動(dòng)脈MSCT顯影觀(guān)察到了非鈣化斑塊，而且這些非鈣化斑塊是這些患者患有冠狀動(dòng)

5、脈粥樣硬化的唯一表現(xiàn)。98（61%）例患者有鈣化斑塊，其中有38例（39%）患者同時(shí)檢測(cè)到非鈣化斑塊，其他60例（61%）患者的冠狀動(dòng)脈MSCT顯影檢查中未見(jiàn)非鈣化斑塊；108例CAD患者有冠狀動(dòng)脈非鈣化斑或同時(shí)合并有冠狀動(dòng)脈鈣化，占全部161例入選研究的患者的30%。 2、有非鈣化斑塊和無(wú)非鈣化斑塊患者的臨床特征 非鈣化斑塊和那些傳統(tǒng)的心血管疾病危險(xiǎn)因素，例如年齡，性別，體重指數(shù)，血壓，吸煙，同時(shí)都用于PROCAM積分

6、法估計(jì)10年內(nèi)的心血管疾病危險(xiǎn)。有非鈣化斑塊的患者有很強(qiáng)的糖尿病患病傾向，同時(shí)存在顯著增高的總膽固醇和LDL水平，而且炎癥標(biāo)記物CRP水平也顯著的增高。根據(jù)斑塊的密度值，大約半數(shù)的非鈣化斑塊是明顯富含脂質(zhì)的斑塊。有非鈣化斑塊的入選患者在使用B受體阻斷劑、ACEI、利尿劑和鈣拮抗劑等方面沒(méi)有差異，而使用的他叮類(lèi)則顯著地較低。MSCT檢查提示，有非鈣化斑塊患者的冠狀動(dòng)脈鈣化程度比沒(méi)有非鈣化斑塊患者的鈣化程度要輕些，但是兩組比較未見(jiàn)顯著性差異

7、（ASE：80[9，246]vs.170[17，554]；有非鈣化斑塊患者vs.沒(méi)有非鈣化斑塊患者，P=0.12）。 3、64層MSCT對(duì)冠脈狹窄的診斷 將64層MSCT和冠脈造影QCA結(jié)果按同一冠狀動(dòng)脈節(jié)段一對(duì)一的分析。共分析了冠狀動(dòng)脈節(jié)段257段，其敏感性根據(jù)狹窄程度有所不同，我們分析了狹窄程度是<50%，>50%和>75%的3個(gè)亞組的情況，在冠狀動(dòng)脈近段和中段，結(jié)果敏感性分別是80%、75%和88%；在冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端

8、敏感性分別是76%、67%和80%；匯總?cè)抗?jié)段匯總分析，敏感性分別是79%、73%和80%；特異性無(wú)論在冠狀動(dòng)脈近段和中段或者遠(yuǎn)端，還是匯總?cè)抗?jié)段匯總分析都是達(dá)97%到了97%。 結(jié)論: 1、有CAD中等危險(xiǎn)程度的患者，64層MSCT可以檢測(cè)到冠狀動(dòng)脈非鈣化粥樣硬化斑塊。 2、應(yīng)用無(wú)創(chuàng)性的CT造影評(píng)估冠狀動(dòng)脈非鈣化斑塊對(duì)冠心病危險(xiǎn)分層有著重要的幫助。 3、64層MSCT對(duì)冠脈狹窄的診斷有很高的準(zhǔn)確性，

9、尤其是特異性更高，提示64層MSCT對(duì)于冠心病的篩選有著很大的價(jià)值。 第二部分:64層螺旋CT評(píng)估患者冠狀動(dòng)脈旁路移植血管 目的: 1、評(píng)價(jià)64層螺旋CT血管造影對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植血管的診斷價(jià)值。 2、伴有心律失常的患者中的診斷價(jià)值。 3、評(píng)價(jià)在實(shí)際臨床工作中的非選擇的病例，更為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)64層螺旋CT血管造影的診斷價(jià)值。 方法 1、研究對(duì)象：在2006年2月到2007年2月，連續(xù)

10、入選的138例CABG術(shù)后患者，因疑診冠狀動(dòng)脈旁路移植血管病變就診。 2、研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：已知的造影劑過(guò)敏或嚴(yán)重的腎功能衰竭（Scr>1.8mg/dl）。在CT掃描過(guò)程中伴有心律失常的患者也被納入研究觀(guān)察內(nèi)。 3、西門(mén)子Sensation64 CT機(jī)型（Sensation64 Cardiac，Siemens Medical Solutions）。 4、掃描參數(shù)如下：層數(shù)×準(zhǔn)直器寬度64×0.6 mm，球管電

11、流60mAs，電壓120 kV，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間330 ms，螺距0.2。機(jī)架每旋轉(zhuǎn)一周可以獲取64層的數(shù)據(jù)，每層厚度0.6mm，同時(shí)增加周期性的z—軸飛聚焦技術(shù)。 5、有創(chuàng)性血管造影 用冠狀動(dòng)脈定量分析（QCA）判斷冠狀動(dòng)脈及旁路移植血管病變的狹窄程度，其結(jié)果由兩位不知曉MSCT血管造影結(jié)果的心臟病專(zhuān)家評(píng)價(jià)。采取離線(xiàn)的自動(dòng)邊緣監(jiān)測(cè)系統(tǒng)分析數(shù)字造影圖像，在本中心的QCA中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。 6、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資

12、料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（mean±SD）表示。MSCT的診斷結(jié)果用敏感性，特異性，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值和相應(yīng)的95%可信區(qū)間來(lái)表示。MSCT血管造影提示血管內(nèi)腔狹窄≥50%表明冠狀動(dòng)脈旁路移植血管有明顯的病變。絕對(duì)變量用卡方檢驗(yàn)；連續(xù)性變量用t檢驗(yàn)。P<0.05提示有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果: 1.138例患者共418支冠狀動(dòng)脈旁路移植血管。其中12支因?yàn)樵谝郧爸踩脒^(guò)血管內(nèi)金屬支架而排除在外，4

13、06支血管納入統(tǒng)計(jì)分析，移植血管可評(píng)價(jià)率是98%（397/406）。 2、MSCT評(píng)估冠狀動(dòng)脈旁路移植血管 敏感性，特異性，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和診斷準(zhǔn)確率分別是：97%（113/116），97%（273/281）、93%（113/121）和99%（273/276），診斷準(zhǔn)確率97%；對(duì)于完全閉塞的血管敏感性，特異性，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和診斷準(zhǔn)確率都是100%；加上排除在外的血管匯總分析的敏感性是90%。

14、3、MSCT評(píng)估靜脈旁路移植血管 敏感性，特異性，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和診斷準(zhǔn)確率分別是：98%（253/259）、98%（88/89）、96%（160/164）、96%（88/92）和99%（160/161），診斷準(zhǔn)確率98%（248/253）。 4、MSCT評(píng)估動(dòng)脈旁路移植血管 敏感性，特異性，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和診斷準(zhǔn)確率分別是：98%（144/147）、93%（25/27）、97%（113/117）

15、、86%（25/29）、98%（113/115）診斷準(zhǔn)確率是96%（138/144）。 5、根據(jù)每例患者分析MSCT對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植血管的評(píng)估 選擇可評(píng)價(jià)的圖像分析，MSCT診斷的敏感性，特異性，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別是100%（95% CI：94—100%）、92%（95% CI：82—97%）、93%（95% CI：85—97%）和100%（95% CI：93—100%）。如果包括圖像不可評(píng)價(jià)的患者做一個(gè)匯總診

16、斷分析，其敏感性，特異性，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別是100%（95% CI：94—100%），87%（95%CI：76—93%），89%（95% CI：79—94%）和100%（95% CI：93—100%）。 6、MSCT對(duì)周?chē)跔顒?dòng)脈的評(píng)估 MSCT診斷顯著狹窄的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別是87%、96%、57%和99%，診斷準(zhǔn)確率是94%；如果把不可評(píng)價(jià)的周?chē)跔顒?dòng)脈包括在內(nèi)作匯總分析，MSCT

17、診斷顯著狹窄的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別是94%、74%、30%和99%。 7、心律失常對(duì)準(zhǔn)確性的影響 掃描過(guò)程中有42例（30%）患者出現(xiàn)心律失常，涉及到共131支血管。在伴有心律失?；颊咧?，可評(píng)價(jià)的冠狀動(dòng)脈旁路移植血管數(shù)目明顯低于無(wú)心律失常的患者（95%vs.100%，p<0.01）。但是，在可評(píng)價(jià)血管中，診斷的準(zhǔn)確性沒(méi)有因?yàn)樾穆墒С６档汀?結(jié)論: 1.64層CT血管造影術(shù)是評(píng)價(jià)患者