1、目的：探討應用磁共振擴散加權成像(Diffusion-weighted imaging，DWI)和表觀擴散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）監(jiān)測局部晚期宮頸癌新輔助化療療效（neoadjuvant chemotherapy，NACT）的價值。
　　方法：選擇2010年5月-2012年5月中南大學湘雅二醫(yī)院婦科住院治療的局部晚期宮頸鱗癌患者（FIGO分期Ⅰ B2、ⅡA和ⅡB）18例。收集所有

2、患者詳細臨床資料。每例患者在化療前、第1次NACT后14天和第2次NACT后14天分別行3次常規(guī)核磁共振和DWI掃描，所有操作在philips Intera Achieva3.0超導型磁共振掃描儀上完成。DWI采用單次激發(fā)-自旋回波-平面回波和短T1反轉恢復序列采集（TR/TE=952ms/53ms，翻轉角90度，矩陣為124×100，視場范圍36×36cm，層厚/層距=5mm/1.5mm，擴散加權系數(shù)b值分別取0、300、600，90

3、0s/mm2。每例患者在化療前、第1次NACT后14天和根治性手術后（兩次化療后）分別行組織病理學檢測。采用HE染色和免疫組織化學鏈霉素抗生物素-過氧化物酶(Streptavidin-perosidase，SP)（二步）法，SP法檢測了宮頸癌病灶組織的腫瘤細胞密度、增殖細胞核抗原(Proliferating cell nuclear antigen，PCNA)和水通道蛋白1（aquaporin1，AQP1)的表達。按照實體瘤的療效評價標

4、準，以常規(guī)核磁共振成像T2WI上測量腫塊徑線為準，對局部晚期宮頸癌2次NACT后的療效進行評價，分為化療有效（完全反應和部分反應）和無效（疾病進展和疾病穩(wěn)定）兩個組。通過MR Workspace Release2.6.3 Workstations工作站，對DWI圖像進行后處理。觀察了不同b值的宮頸癌DWI圖像特點和ADC值的變化，選擇最佳的b值;在最佳的b值成像條件下，檢測宮頸癌病灶在化療的不同時間段的DWI圖像特點和ADC值的變化，以

5、及這種變化與療效的關系;在不同化療療效組，比較宮頸癌組織微觀病理結構的變化特點（腫瘤細胞數(shù)目、PCNA和AQP1表達），以及這種變化特點與ADC值的關系。
　　結果：⑴18例患者均完成2次NACT，13例化療有效（其中1例完全反應，12例部分反應），5例化療無效（1例疾病進展，4例疾病穩(wěn)定），化療有效率72.2％。17例化療后行根治性手術治療，1例改為放射治療。術后補充治療15例（化療9例，放療7例，放化療4例）。術后隨訪（19.

6、39±7.253）月，18例均存活。⑵不同b值的宮頸癌病灶DWI圖像特點和ADC值。b=0 s/mm2時，宮頸癌病灶的信號呈不均質稍高回聲，與T2WI信號一致;b值為300、600，900s/mm2時，病灶均呈高回聲。隨b值增加，DWI圖像變形程度及偽影均不明顯，但b=900 s/mm2時，病變組織圖像對比度較b為300和600 s/mm2更清晰。不同b值(300、600，900s/mm2)的ADC值分別為:（1.05±0.27）×10

7、-3mm2/s，（0.96±0.21）×10-3mm2/s和（0.86±0.16)×10-3mm2/s。隨b值增加，ADC值明顯降低(P=0.043)。研究選取b=900s/mm2作為最佳的b值。⑶宮頸癌病灶在化療的不同時間段和不同療效組的ADC值。對化療有效的宮頸癌病灶在化療前、第1次NACT后及第2次NACT后的ADC值分別為(0.87±0.19)×10-3mm2/s、(0.90±0.18)×10-3mm2/s和(0.97±0.17

8、)×10-3mm2/s。第2次NACT后的ADC值明顯高于第1次NACT后和化療前(p=0.001，p=0.000)，第1次化療后與化療前相比無顯著差異(P=0.165)?；煙o效的宮頸癌病灶，3個不同時間段測量的ADC值無統(tǒng)計學差異(p=0.681)。⑷化療對宮頸癌病灶腫瘤細胞數(shù)、PCNA和AQP1表達的影響。在化療有效的宮頸癌中，第2次NACT后的腫瘤細胞數(shù)、PCNA和AQP1表達率均較化療前和第1次NACT后顯著降低(p＜0.05

9、);而對化療無效的宮頸癌中，化療前后腫瘤細胞數(shù)、PCNA和AQP1表達率無明顯差異（p=0.819，0.577和0.936）。⑸化療不同時間段的宮頸癌病灶ADC值與相對應腫瘤細胞數(shù)，PCNA和AQP1表達率的相關性。對化療有效的宮頸癌，第1次NACT后與第2次NACT后的ADC值變化均分別與PCNA的表達變化呈顯著負相關(r=-0.640，P=0.018;r=-0.626，P=0.022)。
　　結論：①選擇b=900 s/mm2