1、直腸下動脈是直腸動脈系統(tǒng)中主要兩支動脈的中的一支。在英文文獻中，與直腸下動脈相對應的解剖術語是“middle rectal artery，MPA”(直腸中動脈)。解剖術語在中、英文上的差異會引起臨床醫(yī)生在臨床實踐中的理解偏差。在相關的直腸外科手術中，外科醫(yī)生擔心對“直腸中動脈”的處理不當會影響手術治療效果。實際上，對于直腸下動脈的爭議不僅僅是命名上的爭議?！癿iddle rectal artery”直到1983年才被Nomina Ana

2、tomica正式收錄。主要原因，國內外解剖學上認為這支動脈本身存在很大的變異性，以至于直腸下動脈在相當長的時期內被認為是人體非恒定的動脈。這種巨大變異性表現(xiàn)在：血管出現(xiàn)率在不同文獻中差異很大，從“很少發(fā)現(xiàn)”到100％存在；起源變異很大；有時單側出現(xiàn)，有時雙側出現(xiàn)。所以有相當?shù)膶W者認為直腸下動脈是一支在臨床上意義不重要的血管。實際上，圍繞著這支動脈存在著許多未解之謎：1、直腸側韌帶在最初的解剖發(fā)現(xiàn)中被認為是直腸下動脈的血管鞘。但目前臨床上

3、認為，手術中切斷的直腸側韌帶不需要結扎。這是為什么?2、通常認為，直腸癌側方淋巴結轉移是沿直腸下動脈發(fā)生的。但這種情況的發(fā)生與直腸下動脈的解剖關系又是如何呢?3、全直腸系膜切除術(total mesorectum exisition，TME)目前是直腸癌的標準術式，但目前沒有文獻討論到直腸下動脈是否進入直腸系膜，TME手術本身對直腸下動脈的影響又是如何。所以我們嘗試通過解剖觀察希望能給這些問題的解答提供一些線索。
　　 目的：本

4、研究目的在于發(fā)現(xiàn)直腸下動脈在盆腔的分布特點，觀察直腸下動脈與直腸側韌帶的關系，探討直腸下動脈與直腸系膜的聯(lián)系，為相關的直腸手術操作提供解剖學依據(jù)。
　　 方法：2008年9月至2009年9月間，第二軍醫(yī)大學紅十字會收集、第二軍醫(yī)大學解剖教研室提供自愿捐獻成人尸體20具，其中男性15例，女性5例。所有標本動脈經(jīng)紅色乳膠整體灌注，灌注后標本在4％福爾馬林溶液中固定。研究標本取材：上自第四腰椎平面，下達大腿上1/3橫斷尸體，取其盆部標

5、本。自恥骨聯(lián)合上緣、腹股溝韌帶、髂肌切除腹前壁，移除小腸、乙狀結腸以上結腸，清除盆內和腸腔內容物。嚴格按照全直腸系膜切除術的要求分離直腸前方與后方。在直腸前、后方分離結束后，觀察直腸側韌帶與盆壁及直腸的關系。于輸尿管入盆腔處，確認臍動脈索，隨其上緣切開腹膜即進入盆腔側壁與膀胱之間的膀胱側隙。將輸尿管牽向盆內側后，在直腸與盆壁之間，顯露膀胱腹下筋膜，觀察其形態(tài)分布特點；沿膀胱腹下筋膜與盆壁融合處筋膜剪開，顯露髂內動脈臟支主干，向盆底延長至

6、陰部內動脈穿出盆底處。確認髂內動脈臟支在盆內各分支，解剖確認進入直腸的動脈血管。將到達直腸者標記認定為直腸下動脈，記錄直腸下動脈的基本情況：起始源頭血管，起始處血管外徑，到達直腸終末端血管外徑，血管的長度，血管分支情況；記錄直腸下動脈進入直腸前與周圍的筋膜結構的聯(lián)系。
　　 結果：1、20具標本中剔除10具，其中3具發(fā)現(xiàn)有盆腔臟器手術史，1具骨盆畸形，6具乳膠灌注不良。選用骨盆標本10具，其中男性7具，女性3具。在20側盆腔共發(fā)

7、現(xiàn)12支直腸下動脈，3具標本左右都存在直腸下動脈，其中男性1具，女性2具；6具為單側，其中5支在盆腔左側(女性1例，男性4例)，在右側為1支(男性標本)；另有1具未發(fā)現(xiàn)有直腸下動脈。直腸下動脈的起始平均外徑為1.72±0.81mm，進入直腸的終點外徑為1.63±0.78mm，血管平均長度為63.90±16.89mm。10支直腸下動脈起源自陰部內動脈，1支起源自臀動脈，另有1支起自膀胱上動脈的細小分支。2、在20側盆壁都發(fā)現(xiàn)有膀胱腹下筋膜

8、。髂內動脈臟支分支都是經(jīng)過膀胱腹下筋膜進入到相應的盆腔臟器。直腸下動脈居于膀胱腹下筋膜的最下端。3、在10側盆腔發(fā)現(xiàn)20例直腸側韌帶，側韌帶由盆內臟神經(jīng)、下腹下叢直腸支及Denonvilliers筋膜與膀胱腹下筋膜的移行部所構成。4、有5支直腸下動脈進入直腸系膜。在女性的5支直腸下動脈中，有4支在直腸與盆膈相會合處進入直腸壁，并分為2-3個分支進入直腸肌層。1支在進入直腸前發(fā)出2-3分支進入陰道壁，主干進入直腸系膜，并在直腸系膜內與同側

9、直腸上動脈分支直接吻合。在男性的7支中，有2支在直腸盆膈會合處進入直腸，其中一支直接入直腸壁，1支以2個分支進入；1支在前列腺后方繞進直腸前方系膜；3支在前列腺后方繞進直腸前方系膜，并分出2-3個分支進入前列腺。有6支直腸下動脈在直腸系膜外進入直腸。
　　 結論：1、直腸下動脈是較為恒定存在的直腸血供動脈；2、直腸下動脈在肛提肌表面走行分布；3、直腸下動脈走行范圍被膀胱腹下筋膜所局限，處于膀胱腹下筋膜最下端；4、直腸下動脈進入直