1、目的：本研究意圖研究早期使用糖皮質(zhì)激素(GCs)對(duì)手足口病病情的影響(包括重癥病例發(fā)生情況),并了解手足口病治療早期使用GCs狀況(包括用于退熱),以及手足口病患兒家庭、醫(yī)務(wù)人員對(duì)手足口病治療使用GCs的認(rèn)知現(xiàn)狀,從而為手足口病的防治提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：采用描述性流行病學(xué)方法收集2011年前往深圳市某三甲醫(yī)院就診的并符合研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)的手足口病住院病例,根據(jù)制定統(tǒng)一的調(diào)查表登記患者病案資料。采用回顧性隊(duì)列研究的方法收集20

2、11年1月至2012年6月在該院就診的并符合研究對(duì)象納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的手足口病住院病例,并采用病情評(píng)分的方法來(lái)評(píng)估病例的病情變化,調(diào)查內(nèi)容包括手足口病例基本情況及手足口病例病情評(píng)分所需指標(biāo)。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法電話訪談隊(duì)列研究對(duì)象中患者就診時(shí)的陪護(hù)家屬以及問(wèn)卷調(diào)查該院所有診治手足口病的醫(yī)生。所有資料均采用軟件Epidata3.0、SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和處理。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)計(jì)量資料及等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。<

3、br>　　結(jié)果：2011年該院348例住院患者以3歲以下幼童為主,男性:女性=1.90:1,90.5％(315/348)為散居兒童,發(fā)病時(shí)間主要集中在5月-8月;重癥患兒占49.71%(173/348),使用GCs者中重癥患者多于未使用GCs者(χ2=24.37,P=0.00),其中使用GCs后由輕型發(fā)展為重癥有21例。93.39%(325/348)出現(xiàn)發(fā)熱,早期(≤3d)使用GCs者111人,晚期(>3d)使用GCs者有68人,早、晚

4、期使用GCs時(shí)所伴隨的臨床癥狀差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.89,P=0.00)。
　　隊(duì)列研究的重癥病例占49.55%(218/440),暴露組重癥病例構(gòu)成比顯著高于非暴露組(χ2=32.73,P=0.00),使用GCs后兩組共有14.62%(38/260)的輕型病例進(jìn)展為重癥病例,其中早期使用GCs者由輕型發(fā)展為重癥為21例。早期使用GCs者是未使用GCs者發(fā)生重癥危險(xiǎn)的4.6倍(95%CI=2.29-9.23),是非早期使用

5、GCs者的3.42倍(95%CI=1.92-6.09)。暴露組使用GCs后病情加重者占22.73%(50/220),其中74%(37/50)分布在早期使用GCs者中。無(wú)論是輕型病例還是重癥病例,暴露組與非暴露組的病情評(píng)分變化以及住院費(fèi)用和住院天數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,同時(shí)早期開(kāi)始使用GCs與非早期開(kāi)始使用GCs的病情評(píng)分變化的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。輕型病例中早期開(kāi)始使用GCs者較非早期開(kāi)始使用GCs者的住院費(fèi)用高、住院天數(shù)長(zhǎng)。暴露組病情加重

6、程度與GCs的使用劑量和使用天數(shù)均存在正相關(guān)關(guān)系。
　　通過(guò)電話訪談?dòng)?8%(56/200)的患兒家屬知道GCs這種藥物,17人認(rèn)為可以使用GCs退熱;帶孩子去看醫(yī)生時(shí)兩組家屬的心理活動(dòng)及表現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有92.31%(12/13)的醫(yī)生在診療手足口病患兒過(guò)程中曾使用過(guò)GCs。13名醫(yī)生均將“診療指南建議”作為選擇GCs治療手足口病的依據(jù),其中有4人同時(shí)選擇從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、1人同時(shí)選擇同行建議。使用GCs為手足口病患者退熱的溫度值有9

7、0.91%(10/11)選擇了≧39.0℃。病情需要占使用理由的61.54%(8/13)。不應(yīng)該選擇GCs退熱的理由依次為掩蓋病情30.77%(4/13)、存在爭(zhēng)議30.77%(4/13)、有副作用23.08%(3/13)等。
　　結(jié)論：目前手足口病治療中醫(yī)生使用糖皮質(zhì)激素的現(xiàn)象較為普遍,糖皮質(zhì)激素的使用特別是早期使用會(huì)增加手足口病患者發(fā)生重癥的危險(xiǎn),并使部分患者病情加重;患者家屬對(duì)糖皮質(zhì)激素相關(guān)知識(shí)的了解頗為匱乏;醫(yī)生普遍認(rèn)為使