1、隨著乳腺腫瘤的發(fā)病率逐年上升，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療已成為當(dāng)前提高乳腺惡性病變生存率的關(guān)鍵。外科醫(yī)生往往根據(jù)病人的臨床癥狀、體征獲得初步診斷，但仍有相當(dāng)多腫塊無法明確性質(zhì)，特別是乳腺良惡性腫塊的鑒別不容易，這樣就直接影響治療方案的制定。目前，乳腺病變的診斷主要依賴于各種影像學(xué)檢查，包括：紅外線、磁共振成像、放射性核素、鉬靶X-線、超聲等。其中鉬靶X-線、超聲是最常用的兩種檢查方法。這些方法多各有一定的優(yōu)缺點(diǎn)。紅外線適用于體檢有陽性

2、發(fā)現(xiàn)的病例，對觸診陰性的病人未能顯示出有優(yōu)點(diǎn)。磁共振乳腺圖像則隨婦女的月經(jīng)周期有改變，且收費(fèi)較貴，作為乳腺常規(guī)檢查受限。放射性核素為腫瘤的陽性顯像，對惡性腫瘤的檢出率較高，但對于腫瘤或纖維成分較多，癌細(xì)胞密度相對較低；或腫瘤細(xì)胞生長速度快，中心很快發(fā)生壞死，都有產(chǎn)生假陰性的可能；而對于體積較大的腺瘤或炎性病灶則容易出現(xiàn)假陽性。鉬靶X-線放射性較強(qiáng)，且對致密型乳腺內(nèi)的病灶診斷相對困難。常規(guī)二維超聲診斷主要根據(jù)病灶的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及后

3、方回聲等，對于表現(xiàn)典型的良性或惡性病變診斷準(zhǔn)確率較高，但仍有大量的乳腺腫塊不具有典型的超聲表現(xiàn)，對于形狀不規(guī)則的良性病變或形狀規(guī)則的惡性病變等可能出現(xiàn)誤判，并且超聲圖像也會(huì)受到儀器性能、檢查者的經(jīng)驗(yàn)等因素的影響。彩色多普勒超聲可進(jìn)一步提供乳腺病灶內(nèi)的血供信息，但只能顯示大血管，不能顯示微血管，且對于部分有血供的乳腺病灶因流速較低或病灶位置較深，往往不能探及血流信號。即使在病灶內(nèi)探及到血流信號，也因缺乏特異性，不能對乳腺病變的良惡性作出準(zhǔn)

4、確的判斷。 臨床研究表明：病變的惡性程度與組織的硬度相關(guān)，乳腺惡性腫瘤的硬度是良性腫瘤的2～3倍。1998年Krouskop等報(bào)道乳腺內(nèi)不同組織的彈性系數(shù)各不相同，彈性系數(shù)從大到小排列為浸潤性導(dǎo)管癌＞非浸潤性導(dǎo)管癌＞乳腺纖維化＞乳腺＞脂肪組織。組織彈性系數(shù)越大表示組織的硬度越大。然而，迄今為止，對于硬度的評價(jià)是由施行觸診的臨床醫(yī)生來判斷，一方面該方法受到醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和主觀感覺影響，沒有客觀依據(jù)來借鑒；另一方面該方法只能檢查表層

5、組織的情況，而不容易觸診到深層組織內(nèi)的病灶，并且也不容易檢查出較小的病灶。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，Ophir等于1991年首先提出了“彈性成像”的概念。超聲彈性成像(UltrasonicElastographyUE)超聲彈性成像是根據(jù)各種不同組織(包括正常和病理組織)的彈性系數(shù)(應(yīng)力/應(yīng)變)不同，在加外力或交變振動(dòng)后其應(yīng)變(主要為形態(tài)改變)也不同，收集被測體某時(shí)間段內(nèi)的各個(gè)片段信號，根據(jù)壓迫前后反射的回波信號獲取各深度上的位移量，計(jì)算出變形

6、程度，再以灰階或彩色編碼成像，通過圖像反映被測體的硬度。由此可知，超聲彈性成像是根據(jù)組織彈性不同成像，提供了組織硬度的信息，從而有可能通過對組織硬度的了解，幫助乳腺良惡性病變的鑒別。目前這一技術(shù)在臨床上還處于初步應(yīng)用階段。 本研究擬對乳腺局灶性病變進(jìn)行常規(guī)二維灰階超聲、彩色多普勒超聲、彩色超聲彈性成像檢查，部分病人進(jìn)行鉬靶X-線檢查，分析評價(jià)這幾種影像學(xué)檢查方法對乳腺病變診斷的價(jià)值。 資料與方法： 一、臨床資料1

7、96例女性乳腺病變患者，年齡17～87歲(平均35.6±11.0歲)。共286個(gè)病灶，病灶最大直徑3.1～100.6mm(平均15.8±12.6mm)。其中良性病灶213個(gè)，惡性病灶73個(gè)。所有病灶均進(jìn)行常規(guī)二維超聲、彩超、超聲彈性成像及鉬靶X-線檢查。 二、儀器及檢查方法超聲檢查使用日立HITACHI公司的EUB-8500彩色多普勒超聲儀，配備有超聲彈性成像技術(shù)，探頭頻率7.5～13MHz。鉬靶X-線檢查檢查使用美國GE公司的

8、Senographe600T乳腺鉬靶機(jī)。檢查時(shí)先使用常規(guī)二維超聲掃查雙側(cè)乳腺，記錄病灶的位置、大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲等聲像圖特征。有彩色多普勒檢測病灶內(nèi)血流情況，并對其內(nèi)有血流顯示的測量RI值。然后對病灶進(jìn)行彩色超聲彈性成像。鉬靶X-線常規(guī)攝取雙乳側(cè)位及軸位片。 三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)數(shù)計(jì)包進(jìn)行分析，以病理結(jié)果作為會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算常規(guī)二維超聲、彩色多普勒、頻譜多普勒、彩色超聲彈性成像以及鉬靶X-線診斷

9、乳腺惡性病變的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。常規(guī)二維超聲、彩色多普勒、鉬靶X-線與彩色超聲彈性成像對乳腺病變良惡性鑒別診斷的差異進(jìn)行配對設(shè)計(jì)2×2表x2檢驗(yàn)(McNemarx2檢驗(yàn))，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 一、286個(gè)病灶的超聲檢查結(jié)果，常規(guī)二維超聲診斷乳腺惡性病變的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性為71.2％、73.2％、72.7％。彩色多普勒檢查以Adler標(biāo)準(zhǔn)分級，以病灶內(nèi)血流顯示為0～Ⅰ級診斷為良性病變，病灶

10、內(nèi)血流顯示為Ⅱ～Ⅲ級診斷為惡性病變，則彩色多普勒診斷乳腺惡性病變的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性為74.0％、82.6％、80.4％。共有141個(gè)病灶內(nèi)有血流顯示，頻譜多普勒以RI≥0.70診斷為惡性病變，RI＜0.70診斷為良性病變，則頻譜多普勒診斷乳腺惡性病變的敏感性為75.9％，特異性57.8％，準(zhǔn)確性65.2％。而兩者聯(lián)合應(yīng)用診斷乳腺惡性病變的敏感性為53.4％，特異性為89.7％，準(zhǔn)確性為80.4％。 二、286個(gè)病灶以手術(shù)病

11、理或穿刺病理作為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色超聲彈性成像正確診斷為良性的病灶共206個(gè)，正確診斷為惡性的病灶共61個(gè)。誤診為惡性的病灶共7個(gè)，漏診惡性病灶共12個(gè)。彩色超聲彈性成像診斷乳腺惡性病變的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性為83.5％、96.7％、93.4％。 三、286個(gè)病灶的鉬靶X-線檢查結(jié)果。鉬靶X-線正確診斷為良性的病灶共186個(gè)，正確診斷為惡性的病灶共42個(gè)。它診斷乳腺惡性病變的敏感性為57.5％，特異性為87.3％，準(zhǔn)確性為79.7％

12、。 四、常規(guī)二維超聲、彩色多普勒、鉬靶X-線與彩色超聲彈性成像對乳腺良惡性病變鑒別診斷結(jié)果分別做配對設(shè)計(jì)2×2表x2檢驗(yàn)(McNemarx2檢驗(yàn))，P＜0.05，兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 1.常規(guī)二維超聲、彩色多普勒血流顯像以及頻譜多普勒超聲對乳腺病變良惡性的鑒別具有一定的價(jià)值，且作為彩色超聲彈性成像檢查的基礎(chǔ)，應(yīng)重視其在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的作用。但目前仍存在較高的假陰性和假陽性。 2.彩色