1、目的：通過調(diào)查免疫服務(wù)模式改變前后兒童免疫服務(wù)狀況的變化，研究免疫服務(wù)模式調(diào)整的效果，探索適合濟源市具體形勢的免疫服務(wù)模式，為預(yù)防接種的規(guī)范化實施提供依據(jù)。 方法：采用分層隨機抽樣方法，分別在城區(qū)四個辦事處抽取1個單位、9個平原及山區(qū)實行門診接種的鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取2個單位、3個實行分片接種的山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取1個單位，然后在被抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)各隨機抽取3個村，最后對被抽取的4個鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、辦事處接種門診及所轄12個村級接種點接種環(huán)境、人員基本情況、知識掌

2、握情況、意愿、常規(guī)接種報告情況，和每個村內(nèi)1999年1月1日-2004年12月31日間出生的所有兒童免疫服務(wù)狀況及其監(jiān)護人對接種服務(wù)模式的態(tài)度進行調(diào)查。對反映免疫服務(wù)質(zhì)量和效果的建(卡)證率、接種率進行對比分析。對硬件配備、接種登記、家長對服務(wù)形式態(tài)度等其它信息指標(biāo)采用描述性統(tǒng)計分析。 結(jié)果： 接種門診硬件配備、人員配置、場所設(shè)置、工作流程及資料管理等方面均優(yōu)于村極接種點。實行門診接種和分片定點接種后四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處常住和

3、流動兒童及時建卡率和及時建證率均顯著提高，兒童家長對接種證的保管率顯著增加，鄉(xiāng)級人員比村級人員憑證接種率明顯高。實行門診接種和分片定點接種后，四個鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、辦事處兒童國家免疫規(guī)劃疫苗的基礎(chǔ)免疫接種率較以前有所提高。常住兒童接種率仍要顯著高于流動兒童。實行門診接種前不合格接種原因主要為超期接種；實行門診接種后提前接種所占比較加大；實行門診接種后1.5-2歲麻疹疫苗和百百破疫苗加強及4歲脊灰糖丸疫苗加強免疫接種率和合格接種率均較以前有所提高，

4、但均低于基礎(chǔ)免疫接種率和合格接種率。城區(qū)、平原鄉(xiāng)鎮(zhèn)、及山區(qū)8公里以內(nèi)村莊95％以上的家長均選擇了門診接種，甚至距離接種門診20公里的村莊還有近5096的家長選擇接種門診服務(wù)形式。家長選擇接種門診主要原因包括認(rèn)為接種門診環(huán)境好，管理規(guī)范，質(zhì)量高、安全。兩山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)偏遠村莊家長部分選擇了分片接種和村級接種。服務(wù)形式改變后接種人員隊伍數(shù)量、質(zhì)量、工作積極性明顯提高。鄉(xiāng)級較村級接種服務(wù)人員免疫規(guī)劃基礎(chǔ)知識回答正確率、愿意從事接種管理人員比例明顯高

5、。隨著二類疫苗種類增多，各單位均期望增加并達到1-1.5萬人配備一名專職接種服務(wù)人員的目標(biāo)。 服務(wù)形式改變后村級報表及時性、完整性、正確性明顯提高。1999～2001國家免疫規(guī)劃五菌報告接種率均>98.5％，與估計接種率和調(diào)查接種率均相差較大；2002～2004年報告接種率均>97％，與估計接種率和報告接種率相差較小。除2003、2004年D值、R值均可信外，其余年份均有可疑和不可信數(shù)據(jù)。 結(jié)論： 由鄉(xiāng)級接種人員

6、負(fù)責(zé)的門診接種和山區(qū)分片定點接種免疫服務(wù)模式是適合濟源市目前實際情況的接種模式，便于保障接種安全，提高工作質(zhì)量。從群眾、預(yù)防接種專業(yè)人員、管理部門認(rèn)可程度幾個角度來看，兩種服務(wù)模式都更被接受。而實際上的預(yù)防接種率、接種質(zhì)量等的變化也驗證了設(shè)立兩種接種形式是適合我市目前需求的免疫服務(wù)模式，但開展接種門診建設(shè)和開展分片定點接種，必須在改善接種環(huán)境，規(guī)范接種管理，提高接種質(zhì)量上下功夫，要注意加強基層接種網(wǎng)絡(luò)和隊伍建設(shè)，保持和穩(wěn)定工作質(zhì)量；要落