1、背景:近二十余年,心血管病循證醫(yī)學(xué)研究取得長(zhǎng)足發(fā)展,以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)編寫(xiě)的各種指南應(yīng)運(yùn)而生,但循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南與臨床實(shí)踐之間有較大差距。臨床路徑是根據(jù)指南制定的某種疾病診治的標(biāo)準(zhǔn)化方案,旨在優(yōu)化和暢通患者的診療程序,其在西方發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用證實(shí)能規(guī)范醫(yī)療行為和改善醫(yī)療質(zhì)量。
　　目的:調(diào)查中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院在急性冠脈綜合征的診治中實(shí)施臨床路徑前后的情況,并予以分析評(píng)價(jià),找出臨床工作需要改進(jìn)的地方。
　　方法:首先我們成立了

2、科室急性冠脈綜合征臨床路徑質(zhì)量控制小組,由主任擔(dān)任組長(zhǎng),由一名副主任醫(yī)師作為專(zhuān)職項(xiàng)目協(xié)調(diào)人,負(fù)責(zé)臨床路徑的實(shí)施,全體管組醫(yī)師和總住院醫(yī)生參與實(shí)行臨床路徑;然后連續(xù)入選從2009年12月開(kāi)始在本院住院確診ACS的50例患者的臨床數(shù)據(jù)作為基線(xiàn)資料;全科醫(yī)生通過(guò)學(xué)習(xí)衛(wèi)生部急性冠脈綜合征的臨床路徑,尋找差距和改進(jìn)方法,制定適宜我科醫(yī)療環(huán)境的診療流程圖,參照調(diào)整后的臨床路徑,第一周期繼續(xù)連續(xù)收集50例確診ACS患者的臨床數(shù)據(jù);與基線(xiàn)資料對(duì)比,尋找

3、問(wèn)題癥結(jié),改進(jìn)實(shí)施方法,第二周期再連續(xù)收集50例確診ACS患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,如此周而復(fù)始至2011年12月共四個(gè)周期,并將臨床數(shù)據(jù)與全國(guó)部分“三甲醫(yī)院”資料進(jìn)行比較分析。
　　結(jié)果:1.與基線(xiàn)水平相比,實(shí)施臨床路徑后本院患者癥狀出現(xiàn)12小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的STEMI患者比例升高(P0.05),最后診斷與心肌標(biāo)志物結(jié)果一致的患者比例升高(P0.05)。2.本院實(shí)施臨床路徑前后患者使用抗血小板藥物(阿司匹林和氯比格雷)、ACEI類(lèi)藥

4、物或ARB類(lèi)藥物、β受體阻滯劑和他汀類(lèi)藥物比例較高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),本院氯比格雷和他汀類(lèi)藥物使用比例高于全國(guó)醫(yī)院平均水平。3.本院實(shí)施臨床路徑前后STEMI患者的再灌注治療時(shí)間(平均入院到溶栓時(shí)間和入院到球囊擴(kuò)張時(shí)間)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),比指南規(guī)定的時(shí)間長(zhǎng),但平均入院到溶栓時(shí)間短于全國(guó)醫(yī)院平均水平。4.UA及NSTEMI患者的TIMI危險(xiǎn)評(píng)分與冠脈介入治療的實(shí)施呈負(fù)相關(guān)(r=-0.312，P0.05),與全