1、本文對(duì)經(jīng)皮腰椎間盤(pán)穿刺入路的臨床解剖學(xué)進(jìn)行了研究。 目的： 1.闡明腰椎間盤(pán)及其毗鄰關(guān)系的影像學(xué)特征，比較CT和MRI的價(jià)值和限度。2.制作人體脊柱腰段及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的連續(xù)薄層斷面解剖圖像數(shù)據(jù)集，說(shuō)明其形態(tài)學(xué)特征及規(guī)律，比較薄層斷面解剖和影像斷面解剖的特點(diǎn)。3.尋求解決經(jīng)皮腰椎間盤(pán)穿刺中“工作三角”或“安全三角”的確切定義，探明穿刺并發(fā)癥的解剖學(xué)基礎(chǔ)。4.結(jié)合PLDD臨床實(shí)踐，為選擇穿刺入路和提高穿刺水平提供有力的佐證。5

2、.建立脊柱腰段的CT三維重建、三維解剖模型，闡明脊柱腰段及其周?chē)饕Y(jié)構(gòu)的立體形態(tài)、三維空間位置及其毗鄰關(guān)系。6.構(gòu)建基于PC的經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)手術(shù)入路可視化模型。 材料與方法： 1.在53例正常腰椎間盤(pán)的CT圖像、40例正常腰椎間盤(pán)的MRI圖像上，對(duì)腰椎間盤(pán)主要結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系的影像學(xué)特征進(jìn)行影像學(xué)觀察和測(cè)量。2.選取2例中國(guó)數(shù)字化可視人體數(shù)據(jù)，對(duì)腰椎間盤(pán)主要結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系的連續(xù)斷面形態(tài)進(jìn)行解剖學(xué)觀測(cè)，并與上述的CT、

3、MRI圖像對(duì)照研究。3.選取腰椎間盤(pán)突出癥患者86例，經(jīng)皮腰椎間盤(pán)穿刺定位進(jìn)行激光汽化減壓治療，觀察其穿刺成功率和治療效果。4.選擇4例正常脊柱腰段，進(jìn)行CT三維重建，對(duì)脊柱腰段、腰動(dòng)脈走行、髂動(dòng)脈與L5-S1椎間盤(pán)的空間關(guān)系進(jìn)行觀測(cè)。5.選取2例CVH數(shù)據(jù)集脊柱腰段連續(xù)斷層圖像，進(jìn)行分割和三維重建，觀察其空間位置關(guān)系。6.應(yīng)用三維重建軟件，將脊柱腰段的三維結(jié)構(gòu)可視化并進(jìn)行穿刺路徑虛擬演示。 結(jié)果： 1.獲得腰椎間盤(pán)主要

4、結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系的影像學(xué)特征和相關(guān)測(cè)量參數(shù)，左、右側(cè)之間腰神經(jīng)長(zhǎng)度及寬度、穿刺線到腰神經(jīng)的距離無(wú)顯著性差異。CT對(duì)穿刺線的骨性標(biāo)志點(diǎn)上關(guān)節(jié)突顯示優(yōu)于MRI，MRI對(duì)軟組織密度分辨力較CT高。2.獲得腰椎間盤(pán)主要結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系的連續(xù)薄層斷面形態(tài)學(xué)特征和相關(guān)測(cè)量參數(shù)，尤其對(duì)椎間盤(pán)髓核、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)顯示清晰，與CT、MRI圖像有良好的對(duì)應(yīng)關(guān)系。3.給予“三角工作區(qū)”、“梯形工作區(qū)”以確切定義，其面積分別為23.70±8.73mm2和4.

5、18～5.61cm2。上述區(qū)域是腰椎間盤(pán)穿刺比較安全的區(qū)域，但有椎間靜脈、腰動(dòng)脈脊支和椎內(nèi)靜脈等血管結(jié)構(gòu)通過(guò)。4.PLDD治療腰椎間盤(pán)突出，獲得96.5％的穿刺成功率、78％的顯效率。提出在L5-S1椎間盤(pán)后外側(cè)入路穿刺失敗時(shí)，前入路應(yīng)作為一種新的選擇。5.獲得脊柱腰段CT三維重建圖像的解剖結(jié)構(gòu)以及相鄰血管的空間結(jié)構(gòu)關(guān)系，顯示腰動(dòng)脈走行、髂血管與L5-S1椎間盤(pán)的關(guān)系，必需在專用工作站上完成。6.獲得脊柱腰段主要結(jié)構(gòu)三維解剖模型的空間結(jié)

6、構(gòu)關(guān)系，完整顯示穿刺入路的三維解剖結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系，可在PC機(jī)上完成三維解剖重建。7.建立基于PC的經(jīng)皮腰椎間盤(pán)穿刺入路的可視化模型，虛擬演示了其后外側(cè)入路、前入路的穿刺過(guò)程。 結(jié)論： 1.CT、MRI是確定經(jīng)皮腰椎間盤(pán)穿刺路徑的重要手段，能顯示腰椎間盤(pán)部位主要結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系。應(yīng)首先選擇CT檢查，必要時(shí)輔以MRI檢查，以提高穿刺水平。 2.腰椎間盤(pán)及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的連續(xù)薄層斷面解剖圖像數(shù)據(jù)集可良好顯示其形態(tài)規(guī)律，結(jié)

7、合CT及MRI圖像進(jìn)行對(duì)照研究，可提高腰椎間盤(pán)髓核、神經(jīng)、血管等細(xì)微結(jié)構(gòu)的影像確認(rèn)率，為選擇手術(shù)方案提供形態(tài)學(xué)理論依據(jù)。 3.“后外側(cè)入路三角工作區(qū)”、“前入路梯形工作區(qū)”為一無(wú)重要神經(jīng)和大血管的區(qū)域。因?yàn)槿菂^(qū)內(nèi)尚有腰動(dòng)脈和椎間靜脈等血管結(jié)構(gòu)經(jīng)過(guò)，梯形區(qū)前有靜脈結(jié)構(gòu)與椎間盤(pán)中心相重疊，這些將影響腰椎間盤(pán)穿刺的安全性。故將過(guò)去命名的“安全區(qū)”改稱為“工作區(qū)”較為準(zhǔn)確(恰當(dāng))。 4.CT、MRI提出腰神經(jīng)根周?chē)难o脈和

8、椎內(nèi)靜脈、椎間靜脈可能為穿刺出血的原因，薄層斷面解剖進(jìn)一步證實(shí)在穿刺路徑上有椎間靜脈、腰動(dòng)脈脊支和椎內(nèi)靜脈顯示，因此這些血管結(jié)構(gòu)是穿刺出血的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 5.PLDD治療的應(yīng)用實(shí)踐，獲得較高的穿刺成功率和較好的治療效果，為本研究提供了有力的佐證?；贚5-S1椎間盤(pán)后外側(cè)入路穿刺有一定的失敗率，前入路應(yīng)作為L(zhǎng)5-S1椎間盤(pán)穿刺的一種新選擇。 6.CT三維重建脊柱腰段解剖結(jié)構(gòu)與血管的三維解剖空間結(jié)構(gòu)關(guān)系清楚，必需在專用工作