1、目的：通過對(duì)成都市社區(qū)接受慢病管理的老年患者和開展該項(xiàng)服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的調(diào)查研究，了解目前社區(qū)慢病管理服務(wù)開展的現(xiàn)狀；通過比較接受和未接受管理的老年患者為控制病情的投入及其產(chǎn)生的健康結(jié)局，了解社區(qū)慢病管理服務(wù)的效果，為在社區(qū)開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的管理提供有益參考，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深入發(fā)展。 方法：根據(jù)經(jīng)濟(jì)水平好、中、差的不同，分別在錦江區(qū)鹽市口CHC、合江亭CHC、東光CHC，和武侯區(qū)雙楠CHC、玉林CHC、望江

2、CHC，按照分層目的抽樣方法選擇社區(qū)內(nèi)患有高血壓或/和糖尿病的60歲以上的老年患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查高血壓患者374名，糖尿病患者68名，另外同時(shí)患有高血壓和糖尿病的有73人。同時(shí)選取成都市武侯區(qū)9家、錦江區(qū)11家共20家CHC進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合UHPP項(xiàng)目評(píng)估結(jié)果了解CHC開展慢病管理服務(wù)的現(xiàn)狀。 結(jié)果： 結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)。1、截至2006年4月，該20家CHC高血壓和糖尿病的管理覆蓋率分別為11.2％和15.1％，多數(shù)CHC的工

3、作效率有待提高。2、醫(yī)務(wù)人員職稱和學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理，接受慢病管理相關(guān)培訓(xùn)的比例也只有71.0％。3、醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢病管理軟件的使用不熟悉，對(duì)軟件的功能和作用認(rèn)識(shí)不足，利用不充分。4、慢病管理服務(wù)目前缺乏相應(yīng)的費(fèi)用補(bǔ)償渠道，難以持續(xù)發(fā)展。 過程評(píng)價(jià)。1、機(jī)構(gòu)角度：各CHC按照管理方案的要求提供各項(xiàng)服務(wù)，建檔率達(dá)到100.O％，而檔案完整率從55.3％～99.7％不等，健康教育、隨訪等工作基本完成。2、患者角度：目前大多數(shù)患者接受管理的

4、時(shí)間都不長(zhǎng)，絕大多數(shù)知道CHC為自己建立了健康檔案，健康教育等工作的開展率不到80.0％。 結(jié)果評(píng)價(jià)。1、綜合考慮了CHC因慢病管理消耗的勞務(wù)費(fèi)、管理費(fèi)等各項(xiàng)成本，接受管理的高血壓患者人均每月消耗的成本仍減少了2.6元。2、接受管理的患者遵醫(yī)行為明顯改善。接受管理的高血壓患者堅(jiān)持服藥的比例為90.2％，經(jīng)常測(cè)量血壓的比例為93.1％，未接受管理者分別為78.6％和73.5％；接受管理的糖尿病患者堅(jiān)持服藥和經(jīng)常檢查血糖的比例分別為

5、84.8％和90.9％，高于未接受管理者的65.3％和80.0％。3、接受管理的高血壓患者疾病控制效果明顯。接受管理的高血壓患者血壓得到控制的占57.9％，而未接受管理者這一比例只有42.2％。 4、接受管理的患者生命質(zhì)量和健康期望壽命有所提高。接受管理的高血壓患者生命質(zhì)量平均得分0.797分，高于未接受管理者(0.782分)；接受管理的糖尿病患者得分為0.799分，高于未接受管理者(0.740分)。接受管理的60歲患者健康期望壽命比未

6、管理者高0.9歲。5、血壓控制率多因素分析表明，管理時(shí)間越長(zhǎng)，患者血壓得到控制的可能性越大。 結(jié)論：各CHC基本上都能夠按照方案要求提供各項(xiàng)服務(wù)，其服務(wù)也得到了大多數(shù)老年患者的認(rèn)可，取得了較好的社會(huì)效益，但機(jī)構(gòu)本身的人員數(shù)量和結(jié)構(gòu)都有待改善，才能適應(yīng)今后工作的需要。社區(qū)慢病管理有效降低了患者的成本，即使綜合考慮了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理費(fèi)用，接受管理的高血壓患者人均每月花費(fèi)仍然比未接受管理的患者要低。在管理時(shí)間不長(zhǎng)，干預(yù)效果不易顯