1、前列腺癌（Pca）是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。中國(guó)雖然不是前列腺癌的高發(fā)地區(qū)，但統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示Pca近年在我國(guó)的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)。Pca具有發(fā)展慢、發(fā)病隱匿的特點(diǎn)，早期可無(wú)癥狀，因此，尋找有效的早期診斷指標(biāo)是有效治療的關(guān)鍵。PSA是目前篩選前列腺癌最好、應(yīng)用最廣泛的瘤標(biāo)，明顯提高了前列腺癌的診斷率。但是，除了前列腺癌可使PSA增高之外，多種因素亦可明顯引起PSA的升高，如年齡、良性前列腺增生（BPH）、直腸指檢、前列腺穿刺和

2、前列腺炎等。PSA是指導(dǎo)前列腺穿刺活檢最有價(jià)值的瘤標(biāo)。我國(guó)前列腺癌診療指南（2007年）明確提出：PSA4～10n/ml，根據(jù)F/TPSA或PSA速度（PSAV）決定是否前列腺做穿刺活檢；而PSA>10ng/ml的患者，則不論F/TPSA、PSAV如何，都應(yīng)行前列腺穿刺活檢。對(duì)于PSA4～10ng/ml的患者，通過(guò)綜合考慮F/TPSA、PSAV、PSA密度（PSAD）、移行帶PSA密度（PSA-TZ）等因素，可明顯提高前列腺癌的檢出率，

3、同時(shí)減少了不必要的穿刺活檢。但是，由于許多前列腺體積大（>50ml）的BPH患者PSA值亦可>10ng/ml，如以現(xiàn)有PSA>10ng/ml做為穿刺活檢的指征，將可能導(dǎo)致許多不必要的穿刺活檢。至今為止，國(guó)內(nèi)外尚缺乏對(duì)伴有。PSA增高的大前列腺體積患者進(jìn)行前列腺癌篩查的研究。如果單獨(dú)將大前列腺體積的患者做為研究對(duì)象，可能提高這類患者前列腺癌的檢出率，減少許多不必要的前列腺穿刺活檢，有重大的臨床意義。 目的： 1.探討前列腺

4、穿刺在PSA>10ng/ml的大體積前列腺患者中的診斷價(jià)值； 2.探討血清F/T、PSAD、PSA-TZ等PSA相關(guān)指標(biāo)在大體積前列腺患者中診斷Pca的價(jià)值； 3.提高大前列腺體積患者的前列腺癌檢出率，減少不必要的穿刺活檢。 方法： 1.收集廣州醫(yī)學(xué)院附屬市一人民醫(yī)院泌尿外科于2001年12月～2008年12月間收治的PSA>10ng/ml并行前列腺穿刺活檢術(shù)的大體積前列腺患者資料。 2.入選標(biāo)準(zhǔn)

5、： 2.1年齡大于50歲的男性； 2.2 PSA>10ng/ml； 2.3直腸指檢未捫及硬結(jié)； 2.4經(jīng)直腸彩超檢查前列腺體積>50ml。 3.排除標(biāo)準(zhǔn)： 3.1前列腺炎、急性尿潴留； 3.2直腸指檢陽(yáng)性； 3.3經(jīng)直腸B超發(fā)現(xiàn)外周帶低回聲； 3.4全身骨掃描、CT、MRI示有前列腺癌轉(zhuǎn)移征象。 4.觀察指標(biāo)：記錄患者FPSA、TPSA、PGV、TZV和經(jīng)直

6、腸前列腺穿刺活檢結(jié)果，計(jì)算出患者F/T、PSAD、PSA-TZ。 5.分組 5.1依據(jù)經(jīng)直腸前列腺穿刺結(jié)果分為BPH組及PCa組，分析比較兩組間TPSA、F/T、PGV、TZV、PSAD、PSA-TZ； 5.2根據(jù)前列腺體積的大小將患者分成四組：50～60 ml組（A組）；61～70ml組（B組）；71～80 ml組（C組）；80 ml以上組（D組）。分別計(jì)算四組患者穿刺活檢的陽(yáng)性率，并比較分析四組間TPSA、F

7、/T、PGV、TZV、PSAD、PSA-TZ。 6.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 分別計(jì)算F/T、PSA-TZ、PSAD在不同截點(diǎn)水平相應(yīng)的敏感度、特異度、假陰性率、假陽(yáng)性率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、YI指數(shù)，取最大總有效率值（敏感度×特異度/100），并結(jié)合ROC曲線的AUC評(píng)價(jià)不同水平的F/T、PSA-TZ、PSAD作為鑒別診斷中的最佳切變值。 結(jié)果： 1.入選患者172例，其中穿刺后活檢為PCa19例，陽(yáng)性率11.0

8、5％；前列腺增生153例，陰性率88.95％。其中28例病理報(bào)告為前列腺增生的患者，經(jīng)間隔2個(gè)月至個(gè)6月復(fù)查血清PSA。PSA仍>10.00 ng/ml者予第二次經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢均未發(fā)現(xiàn)前列腺癌。其中144例前列腺增生患者行恥骨上前列腺切除術(shù)或TURP術(shù)，術(shù)后切除組織送病理檢查均未報(bào)告前列腺癌。 2.經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢為前列腺癌為19例?；颊吣挲g均數(shù)70.85±7.96歲；血清總PSA均數(shù)28.71±6.12ng/ml；F

9、/T值均數(shù)0.14±0.06；前列腺體積（PGV）均數(shù)72.73±10.32 ml；前列腺移行帶體積均數(shù)（TZV）24.22±8.32ml；PSAD均數(shù)0.36±0.18ng/ml2；PSA-TZ均數(shù)0.58±0.32ng/ml2。經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢前列腺增生為153例?；颊吣挲g均數(shù)68.16±8.41歲；血清總PSA均數(shù)27.20±5.75ng/ml；F/T均數(shù)0.29±0.14；前列腺體積均數(shù)75.86±20.51ml；前列腺移行

10、帶體積均數(shù)48.94±18.22ml；PSAD均數(shù)0.15±0.09ng/ml2；PSA-TZ均數(shù)0.30±0.11ng/ml2。BPH組與PCa組在F/T、PSAD、PSA-TZ、TZV差異均有顯著性，兩組在平均年齡、TPSA、PGV方面，差異均無(wú)顯著性。 3.根據(jù)前列腺體積的大小將患者分成四組：50～60 ml組（A組）；61～70ml組（B組）；71～80 ml組（C組）；80 ml以上組（D組）。A組56例，檢出PCa8

11、例，Pea檢出率14.28％；B組52例，檢出PCa6例，Pca檢出率11.54％；C組37例，檢出PCa3例，Pea檢出率8.11％；D組28例，檢出PCa2例；Pca檢出率7.14％。當(dāng)前列腺體積>50 ml時(shí)，BPH與PCa在A、B、C、D各組間PSA、PGV均值的差異無(wú)顯著性；而在F/T、PSAD、PSA-TZ、TZV均值的差異有顯著性。隨前列腺體積的增加，BPH組中的F/T平均值增加，而PCa，組中F/T的均值則有所下降；隨前

12、列腺體積的增加，BPH中的TZV平均值增加，而PCa組的TZV均值增加不明顯；隨前列腺體積的增加，BPH組和PCa組中的PSA-TZ平均值都增加，而PSAD的均值則無(wú)顯著變化。 4.對(duì)于PSA>10ng/ml的大前列腺體積（>50 ml）患者，PSAD、PSA-TZ、F/T三者在區(qū)分Pca和BPH皆優(yōu)于PSA：F/T值取0.16時(shí)，PSAD取0.18 ng/ml2，PSA-TZ取0.40 ng/ml2，作為截點(diǎn)對(duì)于篩選Pca能達(dá)