1、目的：先天性上瞼下垂是臨床常見的眼科先天畸形。上瞼下垂可以造成上瞼部分或全部遮擋視軸，患者往往采用額肌過分收縮或仰視來擺脫這一干擾，結(jié)果導(dǎo)致額部皺紋增加，眉毛高豎，引起頸部肌肉或頸椎的畸形。尤其是重度先天性上瞼下垂，不僅妨礙美觀，還可造成形覺剝奪性弱視，對兒童視覺發(fā)育和心理發(fā)育都造成很大的傷害。手術(shù)是解決重度先天性上瞼下垂的唯一方法。
　　 目前矯正重度先天性上瞼下垂的術(shù)式主要包括：（1）增強(qiáng)提上瞼肌肌力的手術(shù)如提上瞼肌縮短術(shù)；

2、（2）借助于額肌力量的手術(shù)：例如間接利用額肌力量的自體或異體闊筋膜懸吊，使用絲線，生物材料，魚線等作為中介物將額肌進(jìn)行懸吊。使用中介物作為輔助材料矯正上瞼下垂的優(yōu)點(diǎn)明顯，尤其對組織脆弱的小兒影響小，術(shù)后如有反應(yīng)可拆除縫線重做，并對改行其他術(shù)式無影響。但是手術(shù)效果將受到中間聯(lián)系物的影響，如感染，縫線松脫，排斥等增加再次手術(shù)的機(jī)率。
　　 由于直接利用額肌瓣的手術(shù)不會出現(xiàn)上述因聯(lián)系物引起的各種問題，是借助具有血供并帶有神經(jīng)支配的有活

3、力的額肌帶蒂組織瓣進(jìn)行懸吊，直接利用額肌力量進(jìn)行懸吊成為臨床矯治重度先天性上瞼下垂的更好方法。目前使用較多的是矩形額肌瓣懸吊法，隨著臨床工作的開展，也有很多臨床醫(yī)生提出了改良額肌瓣懸吊法，即將額肌瓣修剪成各種形狀進(jìn)行懸吊，例如扇形瓣，梯形瓣，三頭瓣等。本研究采用的是簡易額肌瓣懸吊即在直視下分離額肌瓣并將其直接固定在瞼板中上1/3，這種額肌手術(shù)僅一個(gè)重瞼切口，不進(jìn)行修剪，無須作額肌瓣切口，對額肌瓣本身損傷小，出血少且不易回縮。損傷面神經(jīng)顳

4、支及眶上神經(jīng)血管束的機(jī)率小，不易出現(xiàn)術(shù)后繼發(fā)出血及術(shù)后血腫。同時(shí)將這種簡易額肌瓣懸吊法與人們常用的矩形額肌瓣懸吊法相對比，通過觀察比較兩種手術(shù)方式治療重度上瞼下垂的臨床療效及并發(fā)癥情況，為臨床更合理地選擇手術(shù)方式提供依據(jù)。
　　 方法：
　　 1.病例選擇上瞼緣下垂量≥4mm，提上瞼肌肌力<4mm，額肌肌力>7mm的先天性上瞼下垂患者。
　　 2.分組將33例41眼擬行額肌瓣懸吊手術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組：Ⅰ組，16

5、例22眼，簡易額肌瓣懸吊組；Ⅱ組，17例19眼，矩形額肌瓣懸吊組。
　　 3.手術(shù)方法
　　 （1）簡易額肌瓣懸吊：經(jīng)上瞼皮膚重瞼切口，在眼輪匝肌和眶隔間向上分離至眶上緣，在額肌和骨膜間分離至眉上1cm。在額肌和眶輪匝肌交界處橫行切開至皮下，在皮膚和眶部輪匝肌間分離至眉上1cm，完全暴露分離好的額肌，其寬度與瞼裂的長度一致。將分離后的額肌瓣直接下拉。（2）矩形額肌瓣懸吊：按照上述方法暴露額肌后在游離額肌瓣橫切口的兩側(cè)各行

6、一個(gè)縱形切口，兩縱切口相距約20mm，形成一寬約20mm額肌瓣。
　　 按照以上兩種方法制作好額肌瓣后將其按照內(nèi)，中，外3個(gè)點(diǎn)固定在瞼板中上1/3。在固定過程中注意觀察瞼裂高度和弧度，懸吊高度以患者平視為準(zhǔn)，固定高度約9mm，在角膜緣上1mm左右，剪掉多余的額肌組織送病理，縫合切口形成重瞼并注意是否存在內(nèi)翻倒睫。下瞼皮膚作Frost縫線，在結(jié)膜囊涂紅霉素眼膏，將下瞼的Frsot縫線固定于額部皮膚，以保護(hù)角膜，加壓包扎術(shù)眼。

7、>　　 4.觀察指標(biāo)術(shù)后第1、7天，1月，3月，6月，12月。觀察：（1）上瞼下垂矯正術(shù)后上瞼緣位置（2）上瞼回退量（3）瞼裂高度（4）上瞼緣弧度（5）眼瞼自然閉合程度（6）上瞼遲落現(xiàn)象（7）重瞼皺襞（8）瞼內(nèi)翻與倒睫（9）暴露性角膜炎的發(fā)生情況。
　　 4.隨訪時(shí)間6～12個(gè)月。
　　 結(jié)果：
　　 1上瞼下垂術(shù)后療效
　　 1.1術(shù)后1個(gè)月矯正效果：兩種術(shù)式比較，矯正效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）

8、，正嬌：上瞼緣遮蓋角膜上部1～2mm；欠矯：上瞼緣遮蓋角膜上部大于2mm；過矯：上瞼緣遮蓋角膜上部小于1mm。術(shù)式Ⅰ（簡易額肌瓣懸吊組）共16例22只眼，其中正矯20眼，欠矯1眼，過矯1眼。術(shù)式Ⅱ（矩形額肌瓣懸吊組）共17例19只眼，正矯16眼，欠矯O眼，過矯3眼。
　　 1.2上瞼下垂術(shù)后6個(gè)月矯正效果：兩種術(shù)式比較，矯正效果無差異（P>0.05），術(shù)式Ⅰ（簡易額肌瓣懸吊組）共16例22只眼，其中18眼完全矯正，3眼基本矯正，

9、1眼部分矯正。術(shù)式Ⅱ（矩形額肌瓣懸吊組）共17例19只眼，其中17眼獲完全矯正，2眼基本矯正。
　　 2上瞼下垂術(shù)后上瞼回退量
　　 2.1術(shù)后術(shù)后1周簡易額肌瓣懸吊組與矩形額肌瓣懸吊組上瞼回退量平均值為分別為0.45±0671mm、0.95±0.705mm。
　　 2.2術(shù)后1個(gè)月，術(shù)式Ⅰ與術(shù)式Ⅱ上瞼回退量分別為0.36±0.658mm、O.89±0.737mm。
　　 2.3術(shù)后3個(gè)月，術(shù)式Ⅰ與術(shù)式Ⅱ

10、上瞼回退量分別為0.32±0.477 mm、0.79±0.631 mm。
　　 2.4術(shù)后6個(gè)月，術(shù)式Ⅰ與術(shù)式Ⅱ上瞼回退量分別為0.27±0.456mm、0.74±0.562mm。兩種術(shù)式相比，在術(shù)后1周、1月、3月、6月，上瞼回退量均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
　　 3并發(fā)癥
　　 3.1術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥：兩種術(shù)式比較，術(shù)式Ⅰ（簡易額肌瓣懸吊組）與術(shù)式Ⅱ（矩形額肌瓣懸吊組）的早期并發(fā)癥有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.

11、05），并發(fā)癥發(fā)生情況：（1）暴露性角膜炎，Ⅰ組1眼，Ⅱ組3眼；（2）瞼緣切跡，Ⅰ組有1眼，Ⅱ組有2眼；（3）瞼緣成角畸形，Ⅰ組未發(fā)生，Ⅱ組出現(xiàn)1眼；（4）瞼裂不對稱：Ⅰ組有1眼，Ⅱ組有2眼；（5）兩組重瞼皺襞均明顯；（6）兩組都出現(xiàn)了眼瞼閉合不全；（7）均未出現(xiàn)瞼內(nèi)翻與倒睫；（8）兩組均出現(xiàn)上瞼遲落。
　　 3.2術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥：兩種術(shù)式比較，術(shù)式Ⅰ（簡易額肌瓣懸吊組）與術(shù)式Ⅱ（矩形額肌瓣懸吊組）的并發(fā)癥無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0

12、.05）。（1）暴露性角膜炎：兩組均未出現(xiàn)；（2）瞼緣切跡，兩組各出現(xiàn)1眼；（3）成角畸形，Ⅰ組未出現(xiàn)，Ⅱ組有1眼；（4）瞼裂閉合不全，大部分患者在清醒狀態(tài)眼瞼可以自然閉合，Ⅰ組有1眼，Ⅱ組有2眼存在1～2mm的瞼裂閉合不全；（5）各手術(shù)組均出現(xiàn)上瞼遲落現(xiàn)象；（6）重瞼皺襞，Ⅰ組有10眼出現(xiàn)重瞼皺襞變淺，1眼消失，Ⅱ組7眼重瞼皺襞變淺，2眼重瞼皺襞消失；（7）均未出現(xiàn)瞼內(nèi)翻與倒睫；（8）各手術(shù)組上瞼緣高度對稱度基本滿意。
　　

13、4術(shù)前33例患者瞼裂高度平均值為3.56±0.867mm，術(shù)后6個(gè)月瞼裂高度平均值為8.12±0.781mmn，手術(shù)前后相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月眼瞼閉合情況沒有差異（P>0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 1簡易額肌瓣懸吊治療重度先天性上瞼下垂的總體療效優(yōu)于矩形額肌瓣懸吊。
　　 2兩種術(shù)式相比，簡易額肌瓣懸吊并發(fā)癥少，上瞼回退量少。
　　 3簡易額肌瓣懸吊手術(shù)方式相對簡單，且