1、目的:
　　 了解重癥肺炎患者血嗜酸性粒細(xì)胞動(dòng)態(tài)變化的規(guī)律,分析其與病情嚴(yán)重程度以及肺炎有關(guān)指標(biāo)的關(guān)系,探討重癥肺炎血嗜酸性粒細(xì)胞變化的影響因素及臨床意義。
　　 方法:
　　 為前瞻性觀察研究,研究對(duì)象為2010年1月～2010年7月收住本院綜合監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)的重癥肺炎患者30例。檢測(cè)入科后第1、3、7、14天的血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(eosinophil count)、白

2、細(xì)胞計(jì)數(shù)(Leucocyte count,WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(Neutrophil pet,NE％)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、皮質(zhì)醇;同時(shí)記錄患者第1、3、7、14天的臨床肺部感染評(píng)分(clinical pulmonaryinfection score,CPIS)和急性生理和慢性健康評(píng)分Ⅱ(acute physiology and chronichealth evaluationⅡ,APACH

3、EⅡ)。
　　 使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,分析患者入科后的血EOS計(jì)數(shù)的動(dòng)態(tài)變化,比較不同預(yù)后患者EOS計(jì)數(shù)的動(dòng)態(tài)變化及組間差異。分析EOS計(jì)數(shù)和相應(yīng)時(shí)相點(diǎn)的臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)及急性生理和慢性健康評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)變化的相關(guān)性;分析EOS計(jì)數(shù)與相應(yīng)時(shí)相點(diǎn)WBC、NE％、CRP、皮質(zhì)醇等炎癥指標(biāo)的相關(guān)性;進(jìn)一步分析EOS計(jì)數(shù)、WBC、NE％、CRP、皮質(zhì)醇等與預(yù)后和病情嚴(yán)重度的相關(guān)性;通過Logistic回歸分

4、析篩選出EOS計(jì)數(shù)和上述WBC、NE％、CRP、皮質(zhì)醇等對(duì)于判斷重癥肺炎預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,繪制患者EOS計(jì)數(shù)、WBC、NE％、CRP、皮質(zhì)醇判斷預(yù)后的受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic,ROC)曲線,并采用Z檢驗(yàn)分別與相應(yīng)時(shí)相點(diǎn)的血EOS計(jì)數(shù)對(duì)預(yù)后的ROC曲線進(jìn)行曲線下面積比較。
　　 結(jié)果:
　　 重癥肺炎患者入科后第1、3、7、14天血EOS計(jì)數(shù)分別為(0.03±

5、0.05)×109/L、(0.08±0.12)×109/L、(0.07±0.11)×109/L、(0.11±0.16)×109/L,隨時(shí)間推移呈上升趨勢(shì)。EOS計(jì)數(shù)在死亡組變化不明顯,而存活組呈持續(xù)上升趨勢(shì),后者在入科后第3、7、14天血EOS計(jì)數(shù)分別為(0.16±0.12)×109/L、(0.17±0.10)×109/L、(0.31±0.13)×109/L,均顯著高于前者相應(yīng)時(shí)相點(diǎn)的(0.05±0.08)×109/L、(0.02±0.

6、07)×109/L、(0.01±0.03)×109/L。
　　 患者血EOS計(jì)數(shù)相應(yīng)時(shí)點(diǎn)與APACHEⅡ在入科后第7、14天呈負(fù)相關(guān),與CPIS在第7、14天呈負(fù)相關(guān)?；颊逧OS計(jì)數(shù)相應(yīng)時(shí)點(diǎn)與NE％在第7天呈負(fù)相關(guān),與CRP在第7、14天呈負(fù)相關(guān),與皮質(zhì)醇在第14天呈負(fù)相關(guān)。
　　 患者CRP與相應(yīng)時(shí)相點(diǎn)APACHEⅡ在入科后第14天呈顯著正相關(guān),與CPIS在入科后第7、14天呈顯著正相關(guān);皮質(zhì)醇與相應(yīng)時(shí)相點(diǎn)APACHE

7、Ⅱ在入科后第1、3、7、14天均呈顯著正相關(guān),與CPIS在入科后第1、3、7、14天均呈顯著正相關(guān)。
　　 患者WBC在入科后第1、3、7、14天死亡組與存活組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05);NE％在入科后第1、3、7、14天死亡組與存活組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05);CRP入科后第7、14天死亡組分別為(132.76±99.32)mg/L、(153.92±109.15)mg/L均顯著高于存活組相應(yīng)時(shí)相點(diǎn)的(6

8、3.77±39.18)mg/L、(39.12±29.47)mg/L,兩組比較(均P＜0.05),而在第1、3天兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05);皮質(zhì)醇入科后第7、14天死亡組分別為(31.33±5.68)μg/dL、(40.42±5.87)μg/dL均顯著高于存活組相應(yīng)時(shí)相點(diǎn)的(23.40±7.30)μg/dL、(20.49±6.18)μg/dL,兩組比較(均P＜0.05),而在第1、3天兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0

9、.05)。Logistic回歸分析,結(jié)果自變量中僅EOS和皮質(zhì)醇是判斷預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;入科后各時(shí)相點(diǎn)EOS、WBC、NE％、CRP、皮質(zhì)醇判斷預(yù)后的ROC曲線中,僅EOS第7、14天ROC曲線下面積顯著大于0.5,皮質(zhì)醇第7、14天、CRP第14天ROC曲線下面積顯著小于0.5(均P＜0.05);與EOS判斷預(yù)后的ROC曲線下面積比較,WBC曲線下面積在第7、14天、NE％曲線下面積在第3、7、14天、CRP曲線下面積在第7、14天