1、目的：總結(jié)采用AVP/Bentall/Wheat/Cabrol+AAR 手術(shù)治療A 型主動(dòng)脈夾層(馬凡氏綜合癥引起的病例除外)的臨床經(jīng)驗(yàn)及分析中期療效。
　　 方法：2007年3 月~2009年12 月，我院連續(xù)收治的A 型主動(dòng)脈夾層病人共117例，而其中馬凡氏綜合癥患者30例，全部行Bentall 術(shù)，對(duì)另外87例非馬凡氏綜合癥A 型主動(dòng)脈夾層（AD）患者行AVP/Bentall/Wheat/Cabrol+AAR 手術(shù)，并對(duì)該

2、87例患者作總結(jié)、分析，其中男性71例（81.6%），女性16例(18.4%)，年齡28~68 歲，平均50.48±9.53 歲，術(shù)前心功能：NYHA Ⅱ級(jí)23例(26.4%)，NYHA Ⅲ級(jí)55例(63.2%)，NYHA Ⅳ級(jí)9例(10.3%)，心臟彩色多普勒（CDFI）檢查重度主動(dòng)脈瓣返流（AR）15例(17.2%)，中度AR29例(33.3%)，輕度AR33例(37.9%)，無AR10例(11.5%)，平均主動(dòng)脈瓣返流面積5.48

3、±4.94cm2，平均左心室舒張末徑（LVDd）50.78±8.42mm，平均左室收縮末徑（LVDs）31.23±8.24mm，平均左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）63.2±8.62%，其中急性AD34例（39.1%），慢性AD53例（60.9%），伴有高血壓患者20例（23%），65例(74.7%)在深低溫停循環(huán)（DHCA）、低流量選擇性腦灌注（SCP）下手術(shù)，22例(25.3%)在低溫體外循環(huán)（CPB）下手術(shù)，行主動(dòng)脈瓣成形術(shù)（AVP）+升

4、主動(dòng)脈置換（AAR）術(shù)56例，其中同時(shí)行右半弓置換（HAR）者31例，行全弓置換（TAR）者14例（行支架“象鼻”手術(shù)者2例），行二尖瓣成形（MVP）、三尖瓣成形（TVP）術(shù)1例，主動(dòng)脈根部替換（Bentall）+AAR 術(shù)13例，其中同時(shí)行HAR 者10例，行TAR者2例（行支架“象鼻”手術(shù)者1例），單純行AAR 者5例，其中1例同時(shí)行HAR 術(shù)，4例同時(shí)行TAR+支架“象鼻”術(shù)，行竇部保留主動(dòng)脈瓣置換+升主動(dòng)脈置換（Wheat）術(shù)1

5、2例，同時(shí)行HAR 術(shù)3例，行Cabrol+TAR 術(shù)1例，全部87例病例中，需同時(shí)取大隱靜脈（SVG）行冠狀動(dòng)脈搭橋（CABG）術(shù)10例（11.5%）,急診手術(shù)28例（32.2%）。AVp術(shù)方法均采用右無冠瓣交界懸吊術(shù)。行AVp術(shù)組病例中，術(shù)前CDFI檢查顯示：主動(dòng)脈瓣返流面積0~16.8cm2，平均返流面積4.41±3.80cm2，LVEF 44~84%，平均63.50±8.58%，LVDd 36~66mm，平均48.68±6.43

6、mm，LVDs 17~51mm，平均30.00±6.62mm。統(tǒng)計(jì)方法：所有資料輸入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（X ±S)表示,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分?jǐn)?shù))表示,計(jì)量資料比較采用單因素方差分(One way ANOVA)分析、LSD 法兩兩對(duì)比、協(xié)方差分析、重復(fù)測(cè)量分析以及Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:住院天數(shù)1

7、1~85天，平均住院天數(shù)26.39±12.31天，住院死亡6例(6.9%)，3例死于多器官功能衰竭，2例死于肺部感染（其中1例并發(fā)急性腎功能不全），1例死于慢性腎功能不全尿毒癥期CKD5 期，二次開胸止血手術(shù)4例(4.6%)， 23例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（26.4%），所有存活患者出院前復(fù)查主動(dòng)脈CT 及行心臟CDFI檢查，CDFI 顯示：主動(dòng)脈瓣返流面積平均0.58±1.00cm2， LVEF ： 25~81%，平均62.87±9.46

8、%， LVDd 平均43.46±5.86mm，LVDs 平均26.57±6.30mm，52例存活A(yù)Vp術(shù)者出院前行心臟CDFI檢查顯示：主動(dòng)脈瓣返流面積平均0.81±1.15cm2，與術(shù)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）, LVEF 平均64.27±7.60%，與術(shù)前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.746），LVDd 平均42.27±4.67mm，與術(shù)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），LVDs 平均25.09±4.42mm,與術(shù)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=

9、0.001），仍存在輕度AR25例(44.6%),余均無AR,隨訪11~154 周，平均隨訪64±39 周，無晚期死亡患者，出院三個(gè)月后門診隨訪42例，門診隨訪率80.8%（42/52）行心臟CDFI檢查顯示：主動(dòng)脈瓣返流面積平均0.99±1.53cm2,與術(shù)后一周無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.975 ）， LVEF 平均64.85±6.02%，與術(shù)后一周無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.310），LVDd 平均43.92±5.67mm，與術(shù)后一周無統(tǒng)計(jì)學(xué)

10、意義（P=0.089），LVDs 平均26.31±4.72mm，與術(shù)后一周無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.052），仍存在輕度AR20例(38.5%)，中度AR1例（1.9%，1/52），出院九個(gè)月后門診隨訪22例，門診隨訪率42.3%（22/52）行心臟CDFI檢查顯示：主動(dòng)脈瓣返流面積平均1.07±1.50cm2,與術(shù)后一周無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.926）， LVEF 平均66.50±5.35%，與術(shù)后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.299），LVDd

11、平均43.23±5.10mm，與術(shù)后一周無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.186），LVDs 平均25.91±3.10mm，與術(shù)后一周無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.064），仍存在輕度AR12例(54.5%)，中度AR1例（4.5%，1/22），該患者因經(jīng)過治療后AR 仍進(jìn)行性加重致重度AR而于術(shù)后兩年返院再次行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，現(xiàn)已康復(fù)出院。
　　 結(jié)論：
　　 1. 外科手術(shù)是治療急慢性非馬凡氏綜合癥A 型主動(dòng)脈夾層安全、有效的方法。