1、背景及目的：女性膀胱流出道梗阻(Female bladder outlet obstruction，F(xiàn)BOO)是排尿期膀胱流出道排泄不暢所造成的一組疾病的總稱，也可以簡稱為女性膀胱出口梗阻。以往認(rèn)為，F(xiàn)BOO在女性排尿異常疾病中僅占2.7％～8％，是一類少見疾病。但近幾年來，F(xiàn)BOO的診斷率也在不斷提高。尤其在女性下尿路癥狀(Lower urinarytract syndrome，LUTS)患者中，F(xiàn)BOO的比例達到19.4％～25.5

2、％，在就診于泌尿科的女性患者中，F(xiàn)BOO也占到6.5％～9.6％。 由于一直缺少診斷FBOO的“金標(biāo)準(zhǔn)”，人們在FBOO的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)乃至對疾病本身特點的認(rèn)識等方面都存在很多混淆和爭議，這對及時準(zhǔn)確地診斷FBOO造成了很多困難，臨床上誤診誤治的情況不少。尿動力學(xué)檢查被認(rèn)為是診斷諸如前列腺良性增生癥(BPH)等許多男性膀胱出口梗阻的金標(biāo)準(zhǔn)，但在FBOO診斷方面卻存在著明顯的不足。雖然國內(nèi)外有許多學(xué)者在從事這方面的研究，也各自提出

3、了自己的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但還沒有哪一個診斷標(biāo)準(zhǔn)得到學(xué)界的廣泛公認(rèn)?？梢哉f，F(xiàn)BOO的診斷，尤其是對那些在內(nèi)腔鏡檢查中無典型表現(xiàn)者仍是臨床診斷的難點。 近年來，隨著循證醫(yī)學(xué)概念的推廣和普及，循證診斷學(xué)的理論為FBOO的診斷學(xué)研究提供了許多新的思路和法方。 本研究回顧性分析了本中心收治的FBOO患者的臨床資料，通過患者與無癥狀對照組之間的對比分析，運用循證醫(yī)學(xué)理論和ROC曲線分析、判別分析等統(tǒng)計學(xué)方法，探討不同診斷指標(biāo)以及現(xiàn)有的診

4、斷列線圖，在診斷FBOO方面的效能和應(yīng)用價值。 方法：本研究通過隨訪調(diào)查，了解患者經(jīng)治療后癥狀的改善情況，將治療有效和效果顯著，作為反證當(dāng)時FBOO診斷準(zhǔn)確無誤的依據(jù)，并將這部分患者組成FBOO組。以相同年齡段的無癥狀女性志愿者為對照組，通過ROC曲線分析和判別分析，評價不同尿動力指標(biāo)的診斷價值。根據(jù)病患與對照在P-Q圖、Scheafer圖和Blaivas-Groutz圖上的分布，使用Kappa一致性分析，研究現(xiàn)有列線圖診斷FB

5、OO的可行性。 結(jié)果： 1、隨訪68例，取得回訪資料50例，隨訪時間0.5～4.5年。治療效果顯著的26例，治療有效的15例，治療有效率83％。 2、無效組的PdetQmax和Pdetmax低于有效組和顯效組；顯效組的A-G數(shù)和尿道阻力因子高于無效組和有效組(P<0.05)。 3、FBOO患者DI發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05)。 4、各項指標(biāo)的ROC曲線下面積： P-FS Qave:0.84

6、4、P-FS Qmax：0.826、PdetQmax：0.826 FreeQmax：0.891、FreeQave：0.823 5、ROC曲線分析提供的診斷參考值為： FreeQmax≤20ml/s (TPF=76％，TNF=80％) FreeQave≤8.5ml/s (TPF=76％，TNF=80％) P-FS Qmax≤15ml/s (TPF=87％，TNF=81％) P-FS Qave≤7.5ml/s (TPF=69％，TN

7、F=81％) PdetQmax≥28.5 cmH2O(TPF=76％，TNF=72％) 6、判別分析得出的判別函數(shù)： score=P-FS Qave×0.103+P-FS Qmaxx0.091-PdetQmax×0.042-0.769 score=Pdetma×0.032-FreeQmax×0.092-FreeQave×0.004+0.735應(yīng)用函數(shù)進行診斷的準(zhǔn)確率分別為88％和78.9％ 7、各列線圖用于FBOO診斷時

8、的Kappa系數(shù)： ICS P-Q：0.468；Scheafer(Ⅰ/Ⅱ分法)：0.306 Blaivas-Groutz：0.435；Scheafer(0/I分法)：0.550； 結(jié)論： 1、PdetQmax、Pdetmax、A-G數(shù)和URA可能對FBOO療效有影響。 2、DI的發(fā)生可能對FBOO的診斷有提示作用。 3、P-FS Qmax、P-FS Qave、PdetQmax、FreeQmax和FreeQ

9、ave都有不可忽視的診斷價值。診斷參考值為及其敏感度特異度如下： FreeQmax≤20ml/s (TPF=76％，TNF=80％) FreeQave≤8.5ml/s (TPF=76％，TNF=80％) P-FS Qmax≤15ml/s (TPF=87％，TNF=81％) P-FS Qave≤7.5ml/s (TPF=69％，TNF=81％) PdetQmax≥28.5 cmH2O(TPF=76％，TNF=72％) 4、應(yīng)用判別