1、1背景與目的：
　　 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopneasyndrome,OSAHS)是一種常見的慢性睡眠呼吸疾病,患者在睡眠時出現(xiàn)上氣道的阻塞或塌陷,而打鼾、呼吸表淺,反復低氧、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等,嚴重威脅著人類的健康,目前越來越多的學者和實驗指出,OSAHS與代謝綜合征(metabolicsyndrome,MS)常并發(fā),兩者聯(lián)系密切,同時存在大大增加了心血管疾病的風險

2、。
　　 其中,肥胖是OSAHS患者的重要特征,肥胖者通過增加脂肪分解和脂肪細胞攝取脂肪酸等途徑導致胰島素抵抗(insulin resistance,IR),而IR被認為是MS的重要發(fā)病機制之一、是MS中各種代謝危險因素的共同發(fā)病基礎[1],其可能是OSAHS和MS的共同致病機制之一。目前認為脂肪組織是一重要的內(nèi)分泌器官,可分泌大量促炎或炎癥因子,其中瘦素(leptin,Lep)除了具有調(diào)控體重和脂肪分布的作用,還與胰島素抵抗幢

3、[2,3]、糖代謝、脂質(zhì)代謝紊亂、高血壓諸多MS的病理生理變化密切相關。
　　 本研究控制了性別、年齡因素的影響,通過檢測OSAHS及OSAHS合并MS患者血清瘦素水平的變化、對瘦素與胰島素抵抗、高血壓等相關性研究,探討OSAHS及其合并MS患者血清瘦素變化的意義,分析瘦素在OSAHS、OSAHS合并MS患者發(fā)生、發(fā)展的病理生理過程中的作用。
　　 2對象與方法：
　　 2.1研究對象單純OSAHS組40例及OS

4、AHS合并MS組30例,40例年齡、體重指數(shù)(body-mass index,BMI)與OSAHS組相匹配的對照組,單純OSAHS患者根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea—hypopnea index,AHI)、最低血氧飽和度(10west pulseoxygen saluration,LSpO2)分為輕度(n=12例)、中度(n=14例)、重度(17=14例)三組。用軟尺測量所有入選者的身高、體重、頸圍(neck circumferen

5、ce,NC)、腰圍、臀圍,計算腰臀比(waist-to-hipratio,WHR)、BMI；ELISA雙抗體夾心法檢測各組血清Lep,檢測空腹血糖(fasting glucose,FBG)、空腹真胰島素(trueinsulin,TI)、三酰甘油(three acyl glycerin,TG)、膽固醇(cholesterol,Chol)水平由鄭州大學第一附屬醫(yī)院檢驗科提供,采用體內(nèi)穩(wěn)態(tài)模式評估(homeostasis modelasses

6、sment,HOMA)評價并計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)；多導睡眠監(jiān)測采用美國Tyco公司的Sandman Elite多導睡眠監(jiān)測系統(tǒng)；血壓包括收縮壓(systoblicblood pressure,SBP)和舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)測定采用標準水銀式袖帶血壓計測定。
　　 2.2統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0軟件進行處理,實驗數(shù)據(jù)計量資料采用(x)±s表示,兩組之間均數(shù)比較采用

7、t檢驗,多組之間均數(shù)比較采用方差分析和SNK-q檢驗,兩變量相關性分析采用Spearman等級相關分析,多元逐步回歸分析用于獨立相關變量的篩選,α=0.05為檢驗水準。
　　 3結(jié)果：
　　 3.1 OSAHS組及OSAHS合并MS組的WHR、醒后SBP、DBP、FBG、HOMA-IR、AHI均顯著高于對照組(P<0.05),OSAHS合并MS組中TI、TG、Chol高于對照組(P<0.05)。OSAHS合并MS組AHI

8、高于OSAHS組(P<0.05),LSpO2低于OSAHS組(P<0.05)。
　　 3.2 OSAHS組與OSAHS組合并MS組血清Lep水平高于對照組(P<0.05),且OSAHS合并MS組血清Lep高于OSAHS組(P<0.05),OSAHS組亞組間,中、重度組高于輕度組(P<0.05),重度較中度升高(P<0.05)。
　　 3.3血清Lep水平與其他指標Spearman’s相關分析:OSAHS組血清Lep水平與

9、AHI、HOMA—IR、BMI、TI呈顯著正相關(P<0.05),與LSpO2為負相關(P<0.05)。OSAHS合并MS組血清Lep水平與AHI、HOMA-IR、BMI、NC、WHR、SBP、DBP、FBG、TG、TI等呈正相關(P<0.05),LSpO2為負相關(P<0.05),多元線性逐步回歸分析顯示:BMI(P=0.004)、HOMA—IR(P=0.013)、AHI(P=0.022)是血清瘦素水平的獨立相關因素。
　　

10、3.4 OSAHS組與BMI、年齡相匹配的對照組相比醒后血壓高于對照組(P<0.05)；血壓與各指標進行Spearman’s相關分析示:與BMI、AHI、Lep正相關(P<0.05)；多元logistic回歸分析表明:BMI(P=0.003)及Lep水平(P=0.024)是高血壓的獨立相關因素。
　　 4結(jié)論：
　　 4.1瘦素的變化與OSAHS病情嚴重程度有關,參與TOSAHS的發(fā)生發(fā)展過程,與胰島素抵抗、肥胖、高血壓