1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開論述：
　　第一部分:Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌新輔助化療、乳房切除、術(shù)后放療后的局部區(qū)域復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素的分析
　　目的:本研究的目的在于探索新輔助化療后的Ⅱ-Ⅲ期的乳腺癌患者在接受術(shù)后放療之后關(guān)于局部區(qū)域復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，并尋找可能高危的人群。
　　材料與方法:回顧性收集2005年4月到2010年4月收治的332位在我院接受新輔助化療方案的Ⅱ-Ⅲ期的乳腺癌患者的臨床資料。按照2010年出版的《AJCC癌癥分

2、期手冊(cè)》，ⅡA期有30例(9.0％)，ⅡB期有108例(32.5％)，ⅢA期134例(40.4％)，ⅢB期40例(12.0％)，ⅢC期20例(6.0％)。分別用Kaplan-Meier法計(jì)算患者的8年累積局部區(qū)域復(fù)發(fā)率，Log-rank和Cox模型對(duì)影響局部區(qū)域復(fù)發(fā)的預(yù)后因素進(jìn)行單因素分析、和多因素分析。
　　結(jié)果:全組患者的中位年齡為51歲（24-78歲）。中位隨訪時(shí)間為60.8月(16.0～105.1)。5年的累積局部區(qū)域復(fù)發(fā)

3、率為5％（95％可信區(qū)間，6.0％-12.3％）。單因素分析中，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響LRR的臨床因素有T分期，N分期，臨床分期，激素受體和組織學(xué)分級(jí);影響LRR的病理因素有完全病理緩解，病理N分期和淋巴脈管侵犯。多因素分析，初始T4期(P=0.001)，初始N2～3期(P=0.04)，組織學(xué)Ⅲ級(jí)(P=0.038)，激素受體陰性(P=0.07)，陽(yáng)性淋巴結(jié)4個(gè)或以上(P=0.010)為影響LRR的獨(dú)立預(yù)后因子。累計(jì)含0～1個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因子的8年

4、累積局部區(qū)域復(fù)發(fā)率為2.3％，含有2個(gè)為10.8％，含3個(gè)及以上的患者為39.0％。
　　結(jié)論:初始T4，初始N2～3，組織學(xué)Ⅲ級(jí)，激素受體陰性，病理N1～3期為影響患者LRR的獨(dú)立預(yù)后因子。含3個(gè)及以上上述預(yù)后因素的患者為局部復(fù)發(fā)的高危人群，可能要增加對(duì)這一類患者亞群的治療強(qiáng)度。
　　第二部分:Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌新輔助化療聯(lián)用曲妥珠單抗對(duì)術(shù)后放療局控的影響
　　目的:化療-靶向聯(lián)合新輔助治療對(duì)比單純新輔助化療組能提高HE

5、R2性患者的pCR率，本研究的目的在于探討聯(lián)合方案的獲益是否可以延續(xù)到RT后的局部區(qū)域復(fù)發(fā)。
　　材料與方法:回顧性收集2006年1月～2010年12月收治的123例我院收治的Ⅱ-Ⅲ期、Her2陽(yáng)性的乳腺癌患者的臨床及隨訪資料。所有的患者接受了NAC、保乳術(shù)或乳房切除術(shù)及術(shù)后放療。47例(38.2％)患者接受了化療-曲妥珠單抗靶向聯(lián)合的新輔助治療，76例(61.8％)患者未聯(lián)合靶向治療。
　　結(jié)果:患者的中位年齡為52歲（2

6、5～78歲）。中位隨訪時(shí)間為52.0個(gè)月。5年發(fā)生局部復(fù)發(fā)的人數(shù)有11例，5年的累積局部區(qū)域復(fù)發(fā)率、無(wú)病生存率和總生存率分別為10.4％、75.5％和84.5％。單因素分析中，影響患者LRR并達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素包括:初始N分期，術(shù)后病理T分期、神經(jīng)束侵犯、新輔助含靶向治療(P＜0.05)。
　　影響DFS的有:初始N分期、完全病理緩解、術(shù)后病理T分期、神經(jīng)束侵犯和新輔助含靶向治療(P＜0.05)。多因素分析中，對(duì)LRR不利的獨(dú)立

7、預(yù)后因素有初始N2～3期(P=0.008)、神經(jīng)束有侵犯(P=0.014)、新輔助無(wú)靶向治療(P=0.053)。對(duì)DFS不利的獨(dú)立預(yù)后因素有初始臨床N2～3期(P=0.008)、神經(jīng)束有侵犯(P=0.001);新輔助無(wú)靶向治療(P=0.075)和完全病理緩解(P=0.068)有改善患者DFS的趨勢(shì)。
　　結(jié)論:初始N2～3期、神經(jīng)束受侵、新輔助無(wú)靶向治療為對(duì)LRR不利的獨(dú)立預(yù)后因素?；?靶向聯(lián)合的新輔助治療在系統(tǒng)治療后的局部區(qū)域