1、研究背景與目的 肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism，PTE)是一種發(fā)病率和死亡率均高的疾病，在西方國(guó)家屬于常見(jiàn)病。在美國(guó)，每年新發(fā)的PTE病例達(dá)65～75萬(wàn)，其發(fā)病率僅次于腫瘤和冠心病，居于第三位。在我國(guó)，因長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為是少見(jiàn)病，直到20世紀(jì)90年代中后期，它的防治工作才在國(guó)內(nèi)逐漸開(kāi)展，并日益收到重視。雖然隨著對(duì)于肺血栓栓塞認(rèn)識(shí)的提高，其診斷率也不斷提高，但是因?yàn)镻TE的診斷需要借助肺動(dòng)脈計(jì)算機(jī)體層成像(

2、CTPA)或核素肺通氣/灌注(V/Q)掃描或肺動(dòng)脈造影(PAA)這些非常規(guī)的診斷方法、其診斷還是存在一定難度。在基層醫(yī)院肺血栓栓塞癥的診斷和治療，特別是對(duì)于急性大面積肺栓塞的診療和預(yù)后的評(píng)估，仍然是臨床面臨的重大問(wèn)題。急性大面積肺栓塞患者的死亡率高，醫(yī)療費(fèi)用高，日益受到臨床醫(yī)生的重視。 臨床醫(yī)生缺乏肺血栓栓塞癥的診斷意識(shí)和不能正確應(yīng)用肺血栓栓塞癥的診斷技術(shù)，是其診斷率較低的重要原因。如何通過(guò)簡(jiǎn)便、客觀、無(wú)創(chuàng)的檢查方法來(lái)評(píng)估患者病

3、情，也是臨床醫(yī)生需要解決的問(wèn)題之一。肺栓塞患者的病理生理過(guò)程，主要累及呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。大面積肺栓塞患者的凝血系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的不穩(wěn)定性增加，是影響預(yù)后的主要因素。本研究通過(guò)回顧確診為肺血栓栓塞的患者血?dú)夥治?、心肌酶譜、D-二聚體和凝血功能這三項(xiàng)主要的生化檢測(cè)指標(biāo)，為肺血栓栓塞的初步診斷提供依據(jù)，比較大面積、小面積肺栓塞患者的差異，評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后。 對(duì)象與干預(yù) 我院2002年6月～2005

4、年12月依據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺血栓栓塞癥診斷與治療指南(草案)》，通過(guò)肺動(dòng)脈計(jì)算機(jī)體層成像(CTPA)或核素肺通氣/灌注(V/Q)掃描或肺動(dòng)脈造影(PAA)確診為肺血栓栓塞的患者入選。對(duì)患者進(jìn)行心超檢查，按照Goldhaber分級(jí)系統(tǒng)，將肺栓塞患者分為大面積和小面積兩組。其中大面積組52人，小面積組45人。Goldhaber分級(jí)系統(tǒng)中的次大面積組，歸入大面積組。測(cè)量其D-二聚體、凝血功能、血?dú)夥治龊托募∶傅闹?，比較其有無(wú)顯著性差

5、異。再比較大面積組和小面積組在住院天數(shù)、入住ICU、行呼吸機(jī)支持治療以及死亡率上的差異。 結(jié)果 比較兩組患者凝血功能指標(biāo)：大面積組D-二聚體的平均值為3.69ug/L，小面積組為1.19ug/L；PT值大面積組的平均值為15.6s，小面積組為13.3s；APTT值大面積組的平均值為40.2s，小面積組為32.1s，P值均＜0.05。 比較兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)：P02大面積組的平均值為74.4mmHg，小面積組的平均值為

6、84.1mmHg，P值＞0.05。PCO2大面積組的平均值為32.5mmHg，小面積組的平均值為36.3mmHg，P值＜0.01；氧合指數(shù)大面積組的平均值為210，小面積組為342，P值＜0.01；P(A-a)O2大面積的平均值為172mmHg，小面積組的平均值為75.1mmHg，P值＜0.01。 比較兩組患者心肌酶指標(biāo)：AST值大面積組的平均值為48.3IU/L，小面積組為46.5IU/L；CK值大面積組的平均值為140IU/

7、L，小面積組為122IU/L；LDH值大面積組的平均值為280IU/L，小面積組為236IU/L，CKMB大面積組的平均值為4.65IU/L，小面積組為5.12IU/L，P值均＞0.05。 大面積組平均住院天數(shù)為29.4天，小面積組的平均住院天數(shù)為18.8天；入住ICU人數(shù)，大面積組為31人，小面積組為5人；機(jī)械通氣人數(shù)，大面積組為22人，小面積組為1人；大面積組發(fā)病30天內(nèi)死亡8人，小面積組死亡2人。 結(jié)論 (1)肺