1、目的:(1)了解重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)患者感染病原菌的分布及其耐藥性，為臨床合理用藥提供可靠的理論依據(jù)。(2)探討一系列臨床危險因素對ICU多重耐藥菌的分布和耐藥情況的影響，并通過對多重耐藥菌感染的臨床相關(guān)因素分析，為預(yù)防控制ICU感染提供依據(jù)。(3)探討檢測降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞(WBC)計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分率(Neut％)在ICU感染監(jiān)測中的診斷價值及臨床意義。
　　方法:對2013年1月1日至2014

2、年1月31日ICU送檢的標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，用VITEK細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)對菌種進(jìn)行鑒定及藥敏分析，對檢出菌株的構(gòu)成、標(biāo)本分布及藥敏結(jié)果進(jìn)行分析;回顧性收集ICU30例多重耐藥菌和30例非多重耐藥菌臨床感染病人作為實驗組，收集同時期住院的30例未感染臨床病例作為對照組，通過多因素Logistic回歸分析研究多重耐藥菌感染的臨床危險因素和比較分析三組患者血液的PCT、CRP、WBC計數(shù)及Neut％。
　　結(jié)果:(1)分離出的875株病

3、原菌，主要來源于痰液548株(62.6％)，其次是血液124株(14.2％)和尿液89株(10.2％);其中革蘭陰性桿菌647株(73.9％)、革蘭陽性菌130株(14.9％)、真菌98株(11.2％);病原菌排名前六位是鮑氏不動桿菌192株(21.9％)、肺炎克雷伯菌174株(19.9％)、銅綠假單胞菌137株(15.7％)、大腸埃希菌74株(8.5％)、白色假絲酵母菌70株(8.0％)、凝固酶陰性葡萄球菌68株(7.8％);多重耐藥

4、菌有246株(28.1％):93株為耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌;40株為多重耐藥或泛耐藥銅綠假單胞菌;肺炎克雷伯菌中48株產(chǎn)ESBLs，產(chǎn)ESBLs率為28.8％，31株為耐碳青霉烯類;大腸埃希菌有31株產(chǎn)ESBLs，產(chǎn)ESBLs率為44.3％，2株為耐碳青霉烯類;1株MRSA。(2)從耐藥檢測結(jié)果來看，革蘭陰性菌對第三四代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑及碳青霉烯類抗生素耐藥有增多趨勢，并出現(xiàn)多重耐藥和泛耐藥菌株，耐藥性嚴(yán)重，敏感抗

5、菌譜窄，僅對阿米卡星和多粘菌素E比較敏感。革蘭陽性菌對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺敏感性很好，對青霉素類和喹諾酮類藥物等敏感性低。真菌對氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑的敏感率普遍較好，對5-氟胞嘧啶、兩性霉素B的敏感性達(dá)100％。(3)多因素logistic回歸分析結(jié)果表明住院天數(shù)、侵入性診療操作、第三四代頭孢菌素應(yīng)用是ICU多重耐藥菌感染的獨立危險因素，其中以侵入性診療操作的危險性最大。(4)兩組實驗組PCT、CRP、WBC計數(shù)、Neut

6、％高于對照組，治療后兩組PCT、CRP、WBC計數(shù)、Neut％水平明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。
　　結(jié)論:(1)革蘭陰性桿菌是ICU患者感染的主要病原菌，鮑氏不動桿菌居ICU感染首位。革蘭氏陽性菌中以凝固酶陰性的葡萄球菌為主，真菌感染以白假絲酵母菌為主。產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗生素的鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌等多重耐藥菌檢出率高。病原菌對常用抗菌藥物表現(xiàn)出嚴(yán)重耐藥和多重耐藥，因此為了減少