1、目的:應用機載千伏級錐形束CT觀察肺癌及食管癌放療中的擺位誤差，并分析模擬擺位誤差對靶區(qū)和危及器官劑量分布的影響。
　　 方法:本研究分為以下兩部分:
　　 (1)應用瓦里安IGRT系統(tǒng)治療肺癌及食管癌25例，共行239次錐形束CT(CBCT)圖像采集。放射治療（放療）前行CBCT掃描，將CBCT圖像與計劃CT圖像匹配，獲得左右(X)、頭腳(Y)、前后(Z)方向的線性誤差，分析誤差及其分布的規(guī)律。
　　 (2)利

2、用計算機模擬三個方向（X、Y、Z軸）的擺位誤差，誤差分別選取平移3、5、8mm，分析擺位誤差對靶區(qū)和危及器官劑量分布的影響。
　　 結果:
　　 (1)25名患者共行239次擺位后CBCT掃描，在X、Y、Z軸三個方向上肺癌患者系統(tǒng)誤差/隨機誤差分別為:-0.4mm/2.82 mm、1.3mm/5.22 mm、-0.8mm/2.18mm;食管癌患者系統(tǒng)誤差/隨機誤差分別為:0.2mm/2.20 mm、0.9mm/4.19

3、mm、-0.3mm/1.92 mm。肺癌患者X、Y、Z軸三個方向上擺位誤差≤3mm的次數(shù)分別為115(85.18％)、68(50.37％)、118(87.41％);食管癌患者X、Y、Z軸三個方向上擺位誤差≤3mm的次數(shù)分別為94(90.38％)、60(57.69％)、94(90.38％)。根據(jù)千伏級CBCT測量得到的線性誤差及van Herk等的PTV外擴邊界值估算公式MPTV=2.5∑+0.7δ計算得到的結果，在X、Y和Z軸的擺位擴邊

4、值分別為:肺癌患者4.9mm、9.5mm、5.2mm;食管癌患者4.0mm、8.1mm、3.5mm。
　　 (2)計算機模擬擺位誤差結果:將原計劃中心點在X、Y、Z軸三個方向分別移動3mm、5mm、8mm后重新計算計劃得出:①GTV D95、CTV D95的劑量均比原計劃減少，除X3、Y3、Z3變化沒有統(tǒng)計學意義外(P＞0.05)，其余項均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。②脊髓Dmax在X、Y軸上的劑量均比原計劃增加，Z軸上則相反

5、，均比原計劃減少，且X、Y、Z軸上變化均有統(tǒng)計學意義。③心臟MHD劑量均比原計劃劑量增加，其中只有Z8有統(tǒng)計學意義，P=0.031，且劑量增加比最大(19.53％)。心臟V30、V40、V50在X軸、Z軸方向上均比原計劃體積增加，體積增加范圍分別為:X軸3.39％～7.51％、4.86％～14.77％、7.17％～19.00％,Z軸5.02％～12.64％、5.39％～16.58％、27.75％～76.60％;且在X軸、Z軸上的變化均有

6、統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而在Y軸上則相反，均為減少，體積減少范圍分別為:2.13％～6.53％、0.99％～6.33％、0.16％～0.20％，且體積變化均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。④雙肺MLD劑量變化總范圍為0.02％～1.93％，其中X8、Y5、Y8有統(tǒng)計學意義（P值分別為0.009、0.028、0.022），其余各項變化均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。V5體積變化總范圍為0～1.59％，在Y軸上變化均有統(tǒng)計學意義（Ρ＜0.

7、05），X軸、Z軸上變化均無統(tǒng)計學意義（Ρ＞0.05）。V10體積變化總范圍為0～2.05％，只有Y5、Y8有統(tǒng)計學意義（Ρ值分別為0.026、0.012），而X軸、Z軸上變化均無統(tǒng)計學意義（尸＞0.05）。V20、V30的變化比V5、V10大，其體積變化總范圍分別為4.61～12.48％、3.34％～21.55％。其中，V20除Y3無統(tǒng)計學意義外(P=0.136)，其余各項變化均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。V30除X3、Y3、Z3無

8、統(tǒng)計學意義外(P＞0.05)，其余各項變化均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 結論:
　　 (1)腫瘤患者在接受放療時左右(X)、頭腳(Y)、前后方向(Z)都存在一定的擺位誤差。
　　 (2)據(jù)本研究結果，我院肺癌PTV外擴距離建議分別為左右4.9mm、頭腳9.5mm、前后5.2mm;食管癌PTV外擴距離建議分別為左右4.0mm、頭腳8.1mm、前后3.5mm為參考。
　　 (3)食管癌患者模擬擺位誤