1、目的:脛骨平臺骨折是一種關節(jié)內骨折,發(fā)生率占全身各部位骨折的4.83％。如治療不當,常出現多種并發(fā)癥,如關節(jié)疼痛、畸形愈合、關節(jié)強直、關節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等。脛骨平臺骨折常伴有關節(jié)面塌陷。當平臺表面發(fā)生塌陷時導致剩余關節(jié)面單位面積上的壓力增加,加快關節(jié)軟骨磨損,如關節(jié)軟骨再生能力不及磨損時,即產生創(chuàng)傷性關節(jié)炎,使關節(jié)功能受限,嚴重影響病人的生活質量。實驗證明,對關節(jié)軟骨骨折準確復位及堅強固定有助于軟骨以透明軟骨的形式愈合、防止軟骨退化

2、、減少創(chuàng)性關節(jié)炎的發(fā)生。但目前脛骨平臺骨折可接受的關節(jié)面移位程度仍存在爭議。Brown指出當關節(jié)面塌陷程度大于1.5mm時,將明顯改變關節(jié)內壓力,當超過3mm以上時,將使壓力增高更加明顯,此時塌陷骨折塊己不再與股骨髁接觸。白波認為關節(jié)面塌陷超過4mm時可造成膝關節(jié)外翻角度、接觸壓力的顯著增加。
　　 我們設計了本實驗,使用了更為先進的壓敏片技術,測試膝關節(jié)中立位時,正常脛骨外側平臺及骨折復位質量為塌陷0mm、1mm、2mm、3m

3、m、4mm情況下,脛股關節(jié)不同區(qū)域接觸面積、平均應力、峰值應力值的變化,并進行統(tǒng)計學分析比較,預測骨折復位后塌陷的最大允許程度,為臨床治療脛骨平臺骨折及相關疾病提供理論依據。
　　 方法:從6具近期防腐成人尸體中選取8個標本,肉眼觀察及X線攝片無明顯骨質疏松或風濕、結核、腫瘤、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等骨骼系統(tǒng)的疾病及解剖學變異。自膝關節(jié)上15cm離斷股骨,自膝關節(jié)下20cm離斷脛腓骨。去除標本上的皮膚、肌肉、雙側半月板等軟組織和髕骨,保留

4、脛腓骨骨間膜、膝關節(jié)內外側副韌帶、前后交叉韌帶等重要的韌帶和膝關節(jié)囊、以維持膝關節(jié)的穩(wěn)定。用游標卡尺測定脛骨內外側平臺的前后徑、及橫徑。用鋼鋸沿經脛骨外側平臺中點的矢狀面鋸開,造成SchatzkerI型骨折模型,用不同厚度的墊片分別量取劈裂骨折塊塌陷0mm、1mm、2mm、3mm、4mm,用鎖定鋼板將劈裂骨折塊在以上塌陷程度時分別固定,從而造成脛骨平臺不同復位質量模型。將所截的脛腓骨遠端及股骨近段分別插入自制的兩個夾具的套筒內固定標本,

5、盡量保持下肢在額狀面和矢狀面的自然伸直體位。在室內溫度25～30°C,相對濕度為35-80％,用聚乙烯薄膜密封壓敏片。把封好的壓敏片放入膝關節(jié)內并固定。一切就緒后,測試時以700N力垂直緩慢施壓加載,加載速度為10mm/min,加載持續(xù)1min。卸載后取出壓敏片,將壓敏片C片測試面向上,依次貼于紙板上備用。采用日本富士公司生產的FDP-305E密度計和FDP-306E壓力轉換器、AutoCAD軟件測定壓敏上的接觸應力、接觸面積。每一標本

6、按正常、塌陷0mm、1mm、2mm、3mm、4mm分別給予生物力學測定。加壓著色后的壓敏片根據標記點建立坐標系,分別測量脛骨內側平臺區(qū)、脛骨外側平臺區(qū)、脛骨外側平臺內區(qū)觸面積和應力,以及脛股關節(jié)接觸部位在脛骨平臺上位置。進行統(tǒng)計學分析,得出結論。
　　 結果:
　　 1 正常膝關節(jié)伸直位脛股之間對應關系
　　 脛骨平臺上脛股關節(jié)接觸位置為前后方向約在脛骨平臺前后1/3處,左右方向約在內外側脛骨平臺的1/2處,但稍

7、偏髁間棘側。
　　 2 脛骨平臺各區(qū)接觸面積的變化
　　 通過對壓敏片的分析發(fā)現,在膝關節(jié)自然伸直位時,隨著脛骨外側平臺骨折塌陷高度的增加脛骨外側平臺區(qū)的平均接觸面積減小趨勢,從塌陷1mm組已顯示出顯著的統(tǒng)計學差異(p＜0.05),面積減小約25.80％;但脛骨內側平臺區(qū)平均接觸面積增加趨勢,但始終無統(tǒng)計學意義。在脛骨外側平臺內測區(qū)面積增加,從塌陷1mm組已顯示出顯著的統(tǒng)計學差異(p＜0.05),面積增加約10.63％。

8、在塌陷2mm時塌陷骨折塊已不再與股骨髁接觸。
　　 3 脛骨平臺各區(qū)接觸應力的變化
　　 通過對壓敏片的分析發(fā)現,在膝關節(jié)自然伸直位時,隨著脛骨外側平臺骨折塌陷高度的增加,脛骨內側平臺區(qū)、脛骨外側平臺區(qū)、脛骨外側平臺內區(qū)的平均接觸應力、峰值應力呈增加趨勢。脛骨外側平臺內區(qū)、脛骨外側平臺區(qū)的平均接觸應力、峰值應力從塌陷1mm組已顯示出顯著的統(tǒng)計學差異,脛骨外側平臺內區(qū)平均接觸應力、峰值應力增加為20.64％、10.07％;

9、脛骨外側平臺內區(qū)的平均接觸應力、峰值應力增加為20.91％、23.22％。脛骨內側平臺區(qū)從塌陷2mm組已顯示出顯著的統(tǒng)計學差異(p＜0.05),平均接觸應力、峰值應力增加為25.27％、27.10％。
　　 結論:
　　 1 在脛骨外側平臺劈裂骨折中,術后關節(jié)面的復位質量不良能導致多種并發(fā)癥,尤其是創(chuàng)傷性關節(jié)炎,直接影響膝關節(jié)的遠期功能。
　　 2 脛骨平臺骨折后負重區(qū)關節(jié)面塌陷導致關節(jié)內應力增加,這在負重關節(jié)面