1、目的： 1、探討冠心病(CHD)危險(xiǎn)因素及聚集與冠狀動(dòng)脈(冠脈)病變特點(diǎn)之間的關(guān)系； 2、探討危險(xiǎn)因素定量評(píng)估在冠心病診療中的作用，為指導(dǎo)冠心病防治提供理論依據(jù)。 方法： 1、冠狀動(dòng)脈造影769例，取空腹血送常規(guī)化驗(yàn)。比較各危險(xiǎn)因素對(duì)冠脈造影(CAG)陽(yáng)性率、病變支數(shù)、狹窄程度的影響，進(jìn)行各危險(xiǎn)因素與冠脈阻塞積分的相關(guān)分析，對(duì)CHD危險(xiǎn)因素行Logistic回歸分析。 2、對(duì)上述病例進(jìn)行危險(xiǎn)因素計(jì)

2、數(shù)，比較個(gè)體危險(xiǎn)因素聚集水平對(duì)冠脈造影陽(yáng)性率、病變支數(shù)、狹窄程度的影響，分析危險(xiǎn)因素聚集個(gè)數(shù)與冠脈病變支數(shù)、狹窄程度、冠脈阻塞積分的相關(guān)關(guān)系。 3、按特定標(biāo)準(zhǔn)選出282例冠狀動(dòng)脈造影患者，分別進(jìn)行三種積分(如Framingham積分、PROCAM積分和中國(guó)積分)評(píng)估，分析三種積分與冠脈病變支數(shù)、狹窄程度、冠脈阻塞積分之間的相關(guān)關(guān)系，評(píng)價(jià)三種積分在預(yù)測(cè)冠心病發(fā)病率上的價(jià)值。 結(jié)果： 1、各危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變

3、 1.1 增齡與冠狀動(dòng)脈病變：隨著年齡的增加，CAG陽(yáng)性率上升，病變支數(shù)增多，狹窄程度變重。單支、中度狹窄病變組年齡水平較多支、閉塞病變組低。 1.2 性別與冠狀動(dòng)脈病變：男性組的CAG陽(yáng)性率明顯高于女性組，<60歲時(shí)更為明顯。與女性CHD組比較，男性CHD組重度及閉塞病變比例高；但不同病變支數(shù)構(gòu)成比在兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。 1.3 高血壓與冠狀動(dòng)脈病變：高血壓組CAG陽(yáng)性率高于非高血壓組。與非CHD組

4、比較，CHD組的收縮壓(SBP)、脈壓(PP)水平較高，而DBP水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在CHD組中，不同病變支數(shù)、狹窄程度間SBP、PP水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，三支、重度狹窄及閉塞病變組SBP、PP水平較高，單支、中度狹窄病變組sBP、PP水平較低。隨著高血壓等級(jí)的增高，病程的延長(zhǎng)，CAG陽(yáng)性率增高，病變支數(shù)增多，狹窄變重。 1.4 血脂異常與冠狀動(dòng)脈病變：高脂血癥組與非高脂血癥組CAG陽(yáng)性率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在不同病變支數(shù)、狹窄程度構(gòu)

5、成比比較中，合并高脂血癥的CHD組與非高脂血癥CHD組組間未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與非CHD組比較，CHD組LDL-C水平高，而HDL-C水平低。在CHD組中，TC、LDI-C水平隨著病變支數(shù)的增加而增加，HDL-C水平則相反，TG水平雖亦有升高趨勢(shì)，但結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；隨著狹窄程度的增加，TG、LDL-C水平增加，而HDL-C水平顯著降低。TC水平雖亦隨著狹窄程度的增加呈升高趨勢(shì)，但結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 1.5 超重與冠狀動(dòng)脈病變：超

6、重組和非超重組CAG陽(yáng)性率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在不同病變支數(shù)、病變程度分布構(gòu)成比比較中，超重的CHD組與體重正常的CHD組組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在CHD組中，不同病變支數(shù)、狹窄程度間BMI水平接近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 1.6 吸煙與冠狀動(dòng)脈病變：吸煙組CAG陽(yáng)性率高于非吸煙組。與不吸煙的CHD組比較，吸煙的CHD組三支、閉塞病變比例高。在CHD組中，不同病變支數(shù)間吸煙量存在差異，但吸煙年數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；吸煙年數(shù)、量水平雖隨冠脈狹窄程度的增

7、加而增加，但結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 1.7 糖尿病與冠狀動(dòng)脈病變：糖尿病(DM)組CAG陽(yáng)性率顯著高于非DM組，并且CHD組空腹血糖(FPG)水平高于非CHD組。與非DM的CHD組比較，合并DM的CHD組多支病變、閉塞病變比例高。在CHD組中，多支、重度狹窄、閉塞病變FPG水平較高。 1.8 血纖維蛋白原(Fg)與冠狀動(dòng)脈病變： CHD組血Fg水平顯著高于非CHD組。三支病變、閉塞病變的CHD組血Fg水平較高。 1.

8、9 血肌酐(Cr)與冠狀動(dòng)脈病變：CHD組血Cr水平高于非CHD組。在CHD組中，雖血Cr水平隨病變支數(shù)增加而增高，但結(jié)果未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；重度狹窄、閉塞病變組血Cr水平高于中度狹窄組。 1.10 血尿酸(UA)與冠狀動(dòng)脈病變：CHD組血UA水平顯著高于非CHD組。三支、閉塞病變的CHD組血UA水平較高。 1.11 心率與冠狀動(dòng)脈病變： CHD組與非CHD組心率水平接近，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在CHD組中，隨著病變支數(shù)的增加

9、，心率水平呈上升趨勢(shì)，但結(jié)果無(wú)顯著性差異；不同狹窄程度間心率水平存在差異，閉塞病變組心率最高。 1.12 白細(xì)胞(WBC)與冠狀動(dòng)脈病變：CHD組白細(xì)胞、中性分類水平高于非CHD組。在CHD組中，WBC、中性粒細(xì)胞水平雖隨著病變支數(shù)的增加呈增加趨勢(shì)，但結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；不同狹窄程度間WBC水平存在差異，閉塞病變組WBC水平最高。 1.13 紅細(xì)胞與冠狀動(dòng)脈病變：不同冠脈病變程度間紅細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差

10、異。 1.14 各危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈阻塞積分的相關(guān)性分析以及Logistic回歸分析冠脈阻塞積分與高血壓、吸煙、DM以及年齡、高血壓等級(jí)、高血壓病程、SBP、PP、吸煙年、吸煙量、WBC、Fg、UA、Cr、FPG、TC、LDL-C水平呈正相關(guān)，與女性、HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)，其中年齡相關(guān)性最高(r=0.330，p=0.000)。Logistic 回歸顯示：HDL-C、女性為CHD獨(dú)立保護(hù)因素，年齡、糖尿病、Fg、UA、LDL-C

11、為CHD獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 2、危險(xiǎn)因素聚集與冠狀動(dòng)脈病變 男女性在危險(xiǎn)因素聚集個(gè)數(shù)構(gòu)成比上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，男性>2項(xiàng)危險(xiǎn)因素的比例顯著高于女性組。 隨著個(gè)體危險(xiǎn)因素聚集個(gè)數(shù)的增加，CAG陽(yáng)性率上升，冠脈病變支數(shù)及狹窄程度均增高。 危險(xiǎn)因素聚集個(gè)數(shù)與冠脈病變支數(shù)、狹窄程度、冠脈阻塞積分存在正相關(guān)。 3、危險(xiǎn)因素量化評(píng)估與冠狀動(dòng)脈病變 中國(guó)危險(xiǎn)積分、PROCAM 積分、Framingham積分與冠

12、脈病變支數(shù)、狹窄程度、冠脈阻塞積分存在正相關(guān)，其中PROCAM積分相關(guān)性最高，F(xiàn)ramingham積相關(guān)性最低。積分?jǐn)?shù)值越大，冠脈病變支數(shù)越多，冠脈病變程度越重。 三種定量積分對(duì)CHD發(fā)生率預(yù)測(cè)的AUROCC分別為0.585，0.694，0.610。其中PROCAM積分的AUROCC最大，F(xiàn)ramingham積分的AUROCC最小。 結(jié)論： 1、冠狀動(dòng)脈阻塞積分與高血壓、吸煙、糖尿病以及年齡、高血壓等級(jí)、高血壓病

13、程、SBP、PP、吸煙年、吸煙量、糖尿病病程、FPG、WBC、Fg、UA、Cr、TC、LDL-C 水平呈正相關(guān)，與女性、HDL-C 水平呈負(fù)相關(guān)。HDL-C、女性為CHD獨(dú)立保護(hù)因素，年齡、糖尿病、Fg、UA、LDL-C為CHD獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 2、冠脈病變程度與CHD危險(xiǎn)因素聚集數(shù)量有關(guān)，危險(xiǎn)因素越多，CHD發(fā)生率越高，累及支數(shù)越多，狹窄程度越重。 3、三種定量積分能一定程度上間接反映冠脈病變程度，對(duì)CHD的發(fā)病存在一定