1、目的：1.調(diào)查某三甲教學(xué)醫(yī)院手術(shù)患者抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀,對比分析抗菌藥物應(yīng)用對手術(shù)患者院內(nèi)感染、手術(shù)部位感染的影響。通過現(xiàn)況調(diào)查發(fā)現(xiàn)抗菌藥物應(yīng)用存在的問題，提高醫(yī)護人員對合理應(yīng)用抗菌藥物的重視，為醫(yī)院管理部門采取針對性的管理措施提供依據(jù)。 2.通過病例對照研究篩選出與抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用有關(guān)的醫(yī)院感染危險因素，以引起外科醫(yī)務(wù)人員的重視，控制手術(shù)患者院內(nèi)感染的發(fā)生。 方法： 1.根據(jù)調(diào)查目的，自行設(shè)計調(diào)查表。對某院200

2、6.01～03 月手術(shù)科室連續(xù)出院病歷進(jìn)行調(diào)查，共調(diào)查符合條件病歷3221 份，然后用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件對抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行現(xiàn)況描述。 2. 根據(jù)抗菌藥物合理應(yīng)用評價標(biāo)準(zhǔn)，把調(diào)查對象分為抗菌藥物應(yīng)用合理組與抗菌藥物應(yīng)用不合理組，采用χ2檢驗研究抗菌藥物合理應(yīng)用對院內(nèi)感染、手術(shù)部位感染的影響。對比分析抗菌藥物聯(lián)用、使用種類數(shù)、使用天數(shù)、術(shù)前用藥時機、術(shù)中追加給藥、用藥級別對院內(nèi)感染發(fā)生率的影響。 3. 將抗菌藥物

3、聯(lián)用類型、使用天數(shù)、使用種類數(shù)、用藥級別分為等級，采用Spearman 等級相關(guān)分析方法，研究這幾個因素與院內(nèi)感染例次之間的相關(guān)關(guān)系。 4.在現(xiàn)況研究的基礎(chǔ)上，院內(nèi)感染患者做為病例組，以年齡、性別、手術(shù)切口類型、科室為匹配條件，采用1：1 配對的方法在未發(fā)生院內(nèi)感染對象中選擇對照組病例。采用χ2檢驗、t檢驗及Logistic回歸統(tǒng)計方法對抗菌藥物相關(guān)醫(yī)院感染危險因素進(jìn)行分析，篩選出與院內(nèi)感染發(fā)生密切相關(guān)的危險因素。 結(jié)果

4、： 1. 3221 例手術(shù)患者中3217 例（占99.88％）使用了抗菌藥物，其中預(yù)防性用藥3040 例，占94.4％。所使用的抗菌藥物共有7 類62 種。使用三線抗菌藥物者1755 例，占54.5％；抗菌藥物聯(lián)用率為39.1％；外科手術(shù)患者住院期間平均使用抗菌藥物1.94 種；抗菌藥物平均應(yīng)用總天數(shù)8.12 天，術(shù)后平均用藥天數(shù)7.06 天；術(shù)前0.5～2h 開始用藥者僅有444 例，占13.8％；手術(shù)持續(xù)時間大于3h 的58

5、0 例手術(shù)患者中，術(shù)中給藥者僅占21.72％。 2.抗菌藥物應(yīng)用合理組與不合理組手術(shù)患者院內(nèi)感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），不合理應(yīng)用組術(shù)后院內(nèi)感染率明顯高于合理應(yīng)用組；兩組患者手術(shù)部位感染率也有顯著差異（P＜0.05）?？咕幬锫?lián)用類型、使用種類、使用天數(shù)、用藥級別及術(shù)前給藥時機對手術(shù)患者院內(nèi)感染有顯著影響（P＜0.05）；術(shù)中是否追加給藥對院內(nèi)感染影響不顯著（P＞0.05）。 3. 外科手術(shù)患者院內(nèi)感染例次與

6、抗菌藥物聯(lián)用類型、用藥種類數(shù)、用藥級別、用藥天數(shù)存在正相關(guān)，聯(lián)用類型越高、用藥種類數(shù)越多、用藥級別越高、用藥天數(shù)越長則院內(nèi)感染例次越高。 4.單因素分析發(fā)現(xiàn)，對照組與病例組在抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用是否合理、抗菌藥物是否聯(lián)用、術(shù)前給藥時機、預(yù)防用藥級別、抗菌藥物預(yù)防使用種類數(shù)和天數(shù)方面有顯著差異（P＜0.05）；多因素條件logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)抗菌藥物預(yù)防使用種類數(shù)過多、使用天數(shù)過長及術(shù)前給藥時機不正確為手術(shù)患者院內(nèi)感染的危險因

7、素。 結(jié)論： 該院手術(shù)患者抗菌藥物應(yīng)用存在不合理現(xiàn)象。外科抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指征不嚴(yán)格，預(yù)防應(yīng)用率較高，特別是Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物應(yīng)用率很高。還存在預(yù)防用藥級別過高、預(yù)防用藥時間過長、術(shù)前給藥時機不正確、術(shù)中給藥率過低等問題。抗菌藥物不合理應(yīng)用對院內(nèi)感染的不良影響也很明顯，不僅增加院內(nèi)感染發(fā)生率，而且導(dǎo)致院內(nèi)感染病原菌耐藥率升高。 因此采取切實有效的管理措施控制外科手術(shù)患者抗菌藥物濫用現(xiàn)狀，特別是控制抗菌藥物預(yù)