1、腦卒中又稱腦血管意外，根據(jù)1995年我國(guó)的腦血管疾病的分類，腦卒中分為腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。目前腦卒中已肆虐全球，成為世界人口的第二大死因，僅次于缺血性心臟病。我國(guó)許多大城市，腦卒中在疾病死亡原因中排第一位。在中國(guó)每15秒鐘就有一個(gè)卒中新發(fā)病例，每21秒鐘就有一人死于卒中，每年新發(fā)腦卒中約200萬(wàn)，每年死于腦卒中約150萬(wàn)，存活的卒中患者約600至700萬(wàn)，其中50％～70％遺留有偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾，偏癱是腦卒中最常見(jiàn)的后遺

2、癥，急性期患者的發(fā)生率為80％，每年造成的各種直接和間接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)數(shù)百億元，成為名副其實(shí)的威脅人們健康的“第一殺手”。可見(jiàn)，腦卒中已嚴(yán)重影響了我國(guó)人民的生命健康和生存質(zhì)量，因此它正逐漸被全世界醫(yī)務(wù)工作者高度重視。2004年在加拿大溫哥華召開的第五屆世界卒中大會(huì)上，把每年的6月24日定為世界腦卒中日，而我國(guó)則自2007年開始，把每年11月20日的這一天，定為中國(guó)“卒中教育日”。這就意味著，在如何更好地防治腦卒中的工作上，我們醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)

3、起巨大的責(zé)任。 近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)務(wù)科技工作者不斷研究和探索，使得腦卒中的康復(fù)治療技術(shù)突飛猛進(jìn)，不少患者經(jīng)康復(fù)治療后，最大程度地減輕了殘疾的影響，獲得功能的恢復(fù)，并能獨(dú)立生活和工作，從而減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，使患者達(dá)到重返社會(huì)的目的。在腦卒中患者的康復(fù)中，神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)是其中一種被廣泛應(yīng)用于臨床的治療方法，它是應(yīng)用表面電極將特定的低頻脈沖電流通過(guò)皮膚刺激神經(jīng)或肌肉使其收縮，以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能的方

4、法。大量臨床研究證明，電刺激治療結(jié)合其他康復(fù)手段能顯著改善腦卒中患者的肢體功能，提高患者的生活自理能力，降低致殘率。 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS)是一種起源于上世紀(jì)60年代、發(fā)展于70年代，而且當(dāng)今仍被廣泛應(yīng)用于臨床的治療手段，它是以一定技術(shù)參數(shù)的低頻脈沖電流，經(jīng)過(guò)皮膚作用于人體，用于治療急、慢性疼痛的方法。自上世紀(jì)90年代以來(lái)，又發(fā)現(xiàn)它能顯著改善腦卒中患者的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生活自理能力。 在中國(guó)，針灸和電針在腦

5、卒中的治療中起著不可替代的作用，但它有引起出血、感染、暈針、滯針及疼痛等副作用，因而限制了一些患者的使用。因此，近年來(lái)有許多學(xué)者探索用經(jīng)皮穴位電刺激來(lái)部分代替針灸的功能，他們認(rèn)為將經(jīng)皮電刺激作用于針灸穴位上也可能興奮與電針作用于針炙穴位上類似的傳入纖維即I類和II類纖維，也可能引出與針灸及電針產(chǎn)生的外周血液動(dòng)力學(xué)功能相類似的生理及治療效應(yīng)。近幾年來(lái)，人們又開始研究通過(guò)經(jīng)皮電刺激對(duì)神經(jīng)電生理的影響來(lái)進(jìn)行診斷及預(yù)測(cè)預(yù)后。有臨床研究表明體感誘

6、發(fā)電位(SEP)可較敏感地預(yù)測(cè)腦卒中后功能恢復(fù)情況，并認(rèn)為SEP與發(fā)病時(shí)肢體的功能情況及肢體功能的恢復(fù)情況有關(guān)。關(guān)于經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)腦卒中SEP影響的文章已有少量報(bào)道，但同時(shí)通過(guò)刺激患者患側(cè)上肢和健側(cè)上肢來(lái)觀察SEP的變化及對(duì)患肢功能改善的文章目前尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。 [目的] 本研究旨在通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照研究觀察不同的經(jīng)皮穴位電刺激方法對(duì)腦卒中患者偏癱上肢功能的改善及其體感誘發(fā)電位的影響，從而摸索一種在治療腦卒中更為有效的方

7、法。 [方法] 1.共分兩大組： (1)健康組：①負(fù)壓組，分單側(cè)組和雙側(cè)組(僅有負(fù)壓刺激而無(wú)電刺激)；②電刺激組，分單側(cè)組和雙側(cè)組(在負(fù)壓的基礎(chǔ)上加上耐受量的電刺激)； (2)腦卒中組：分三周單側(cè)組和三周雙側(cè)組(在負(fù)壓的基礎(chǔ)上加上耐受量的電刺激，并給予三周的治療)。 2.34例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者用Minimize分層隨機(jī)軟件根據(jù)年齡、性別、病程、腦卒中性質(zhì)分為(1)三周單側(cè)組17例(年齡71

8、.3±4.6歲，病程24.7±21.5天，其中男12例，女5例，腦梗死14例，腦出血3例)和(2)三周雙側(cè)組17例(年齡69.5±5.3歲，病程25.1±20.3天，其中男11例，女6例，腦梗死15例，腦出血2例)，有四例因病情變化而中止實(shí)驗(yàn)，2例為再次腦出血轉(zhuǎn)腦外科治療，另2例是伴發(fā)嚴(yán)重肺部感染轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科治療，1例因提早出院未完成全部實(shí)驗(yàn)，最終29例患者完成三周組的研究，其中三周單側(cè)組有14例完成治療，三周雙側(cè)組有15例完成治療。

9、 3.選18名20～45歲的健康志愿者用Randomize隨機(jī)軟件分為負(fù)壓組9名(年齡39.4±9.6歲，身高159.4±11.2cm，其中男5名，女4名)和電刺激組9名(年齡40.4±8.3歲，身高157.6±8.2cm，其中男5名，女4名)，以排除治療儀器本身負(fù)壓的干擾因素。此兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象用TM-21型SSP治療議(SilverSpikePointTherapy)刺激左上肢30分鐘前后都做一次SEP檢查，三天后，則用SSP給予同

10、時(shí)刺激雙上肢(負(fù)壓組無(wú)電流輸出)30分鐘，治療前后也行SEP檢查。 4.三周單側(cè)組和三周雙側(cè)組患者都接受相同的常規(guī)治療，包括藥物、基本的康復(fù)訓(xùn)練及物理治療(除針灸、電針及電刺激治療)。(1)單側(cè)組僅電刺激患側(cè)上肢的肩髑、曲池、外關(guān)、合谷四個(gè)穴位，在第一次接受SSP治療30分鐘前做第一次SEP檢查并行功能評(píng)定。(2)雙側(cè)組則同時(shí)電刺激雙上肢的肩髑、曲池、外關(guān)、合谷八個(gè)穴位，在第一次接受SSP治療30分鐘前行第一次SEP檢查及功能評(píng)

11、定。(3)兩組患者在治療時(shí)都要將表面電極準(zhǔn)確放在所選擇的穴位上(用顏色作好標(biāo)記)，并調(diào)整好負(fù)壓把電極固定好；治療參數(shù)為：頻率4Hz，波寬500μs，雙向?qū)ΨQ波。治療每天1次，每次30min，每周5天，共3周(15次)。兩組患者分別于治療前、治療3周后接受以下量表評(píng)定：Brunnstrom上肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)分期(RecoveryStageofBrunnstrom,RSB)，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表中上肢部分(Fugl-Meyermo

12、torassessment，F(xiàn)MA)，手法肌力檢查(ManualMuscleTesting，MMT)，改良Ashworth痙攣量表(ModifiedAshworthSpasticityScale，MAS)，改良Barthel指數(shù)(ModifiedBarthelIndex，MBI)。采用SPSS12.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，設(shè)定P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 [結(jié)果] 1.一般資料比較：健康組內(nèi)的負(fù)壓組及電刺激組為自身對(duì)照

13、研究，故不需一般資料的比較，而腦腦卒中組內(nèi)的三周單側(cè)組及三周雙側(cè)組在年齡、性別、腦卒中性質(zhì)、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組一般資料具有可比性。 2.負(fù)壓組比較：負(fù)壓?jiǎn)蝹?cè)組和負(fù)壓雙側(cè)組，所研究上肢(左上肢)治療前后N9、N20波幅及潛伏期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 3.腦卒中組治療前的比較：三周單側(cè)組和三周雙側(cè)組治療前組內(nèi)患側(cè)與健側(cè)相比，N9及N20的波幅較低，潛伏期較長(zhǎng)，差異有顯著性(P<0.0

14、5)，而兩組問(wèn)FMA、MAS、MMT、MBI、RSB評(píng)分及患側(cè)SEP值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示兩組患者治療后的改變均由SSP治療引起。 4.三周單側(cè)組和三周雙側(cè)組治療前后組內(nèi)FMA、MAS、MMT、MBI、RSB評(píng)分及患側(cè)SEP值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 5.腦卒中組治療后組間各變化率的比較：三周單側(cè)組與三周雙側(cè)組在治療三周后，兩組患側(cè)SEP值及FMA、MAS、MMT、MBI、RSB

15、評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但兩組間的FMA、MAS、MBI、MMT、RSB評(píng)分及患側(cè)SEP值變化率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 [結(jié)論] 1.經(jīng)皮穴位電刺激治療腦卒中患者患側(cè)上肢，可改善腦卒中患者偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能，并可使患側(cè)上肢SEPN9、N20潛伏期縮短、波幅增高。 2.經(jīng)皮穴位電刺激腦卒中患者雙上肢，可改善腦卒中患者偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能，并可使患側(cè)上肢SEPN9、N20潛伏期縮短、