1、目的：了解顱咽管瘤顯微術(shù)后神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂的情況及其相關(guān)影響因素。 方法：對1992年10月—2006年10月中南大學湘雅醫(yī)院袁賢瑞教授所進行的90例顱咽管瘤顯微手術(shù)進行了回顧性研究。記錄了患者的一般資料、術(shù)前的癥狀、體征、術(shù)前及術(shù)后神經(jīng)內(nèi)分泌激素測定、腫瘤大小、腫瘤位置、鈣化程度、垂體柄保留等資料，并對手術(shù)錄像資料及術(shù)中顯微照像進行分析。對其中的51例進行了神經(jīng)內(nèi)分泌功能等方面的隨訪。平均隨訪時間32．24±24．76個月。

2、 結(jié)果：90例患者(男50例，女40例)腫瘤平均大小44．52mm，71例腫瘤全切除，平均全切率78．9﹪。2002年及以后腫瘤全切率91．1﹪(51／56)。術(shù)中完整保留垂體柄解剖連續(xù)性10例，部分保留垂體柄16例，垂體柄解剖保留率28．9﹪。圍手術(shù)期死亡1例(1．1﹪)。隨訪56例患者死亡5例，病死率為8．8﹪，遠期4例死亡病例中3例因次切除腫瘤復(fù)發(fā)所致，1例全切患者死亡原因與腫瘤或者手術(shù)無關(guān)。隨訪到存活的51例患者中復(fù)發(fā)7

3、例，復(fù)發(fā)率為13．7﹪，其中10例次切除患者腫瘤復(fù)發(fā)4例。通過隨訪表明，多數(shù)患者術(shù)后遠期出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌功能的紊亂的表現(xiàn)，如：多飲多尿、發(fā)育遲緩、食欲差、閉經(jīng)、乏力等。其中4例患者完全恢復(fù)正常人群的生活，未曾出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌功能癥狀和表現(xiàn)；40例患者經(jīng)單一或者多種激素聯(lián)合的神經(jīng)內(nèi)分泌激素替代治療后，能夠輕松從事一般的生活、學習、工作及普通的家務(wù)勞動，社會—心理狀態(tài)良好，不受或較輕微疾病的精神折磨，術(shù)后遠期生活質(zhì)量的優(yōu)良率86．3﹪；其余7例

4、患者雖經(jīng)激素替代治療有所改善，但效果不理想。腫瘤的切除程度、鈣化程度、與周邊結(jié)構(gòu)的粘連與患者預(yù)后和復(fù)發(fā)相關(guān)；垂體柄保留以及下丘腦保護與遠期神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂程度有關(guān)。 結(jié)論：顯微手術(shù)全切除顱咽管瘤可顯著降低患者的病死率、復(fù)發(fā)率。術(shù)后神經(jīng)內(nèi)分泌激素的替代治療是必需的，可明顯改善患者遠期的生活質(zhì)量。單純經(jīng)第一間隙和或結(jié)合第二間隙切除腫瘤會增加腫瘤復(fù)發(fā)的概率。腫瘤的切除程度、鈣化程度、與周圍組織粘連與患者預(yù)后和復(fù)發(fā)相關(guān)。垂體柄保留以及