1、手指脫套傷是臨床上較常見(jiàn)的一種嚴(yán)重?fù)p傷，對(duì)其修復(fù)一直是手外科和顯微外科的難題。手指脫套傷導(dǎo)致受傷手指的骨、關(guān)節(jié)和肌腱裸露，多需皮瓣轉(zhuǎn)移進(jìn)行修復(fù)。用于修復(fù)手指脫套傷的皮瓣可分為鄰位皮瓣、遠(yuǎn)位皮瓣和游離皮瓣等三類(lèi)。常用的鄰位皮瓣有鄰指動(dòng)脈皮瓣、示指背側(cè)島狀皮瓣、掌背皮瓣和手部組合皮瓣等[1，2]。這類(lèi)皮瓣具有質(zhì)量好，色澤及質(zhì)地都與受區(qū)接近等優(yōu)點(diǎn)，但皮瓣的可切取面積較小，對(duì)有較大范圍皮膚缺損的長(zhǎng)指脫套傷難以進(jìn)行完好的修復(fù)。遠(yuǎn)位皮瓣如帶蒂的腹股

2、溝皮瓣和前臂帶蒂皮管等[3，4]可滿(mǎn)足修復(fù)長(zhǎng)指脫套傷較大范圍皮膚缺損的要求。但這類(lèi)皮瓣需二次手術(shù)斷蒂，治療周期較長(zhǎng)，易并發(fā)手指關(guān)節(jié)僵硬，且皮瓣外形臃腫，手指的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)均欠理想。游離皮瓣如足部踇甲皮瓣、趾甲皮瓣和其他部位的游離皮瓣等[5，6]，可使手指的外形和功能得到較為滿(mǎn)意的恢復(fù);踇甲皮瓣和第2趾甲皮瓣可同時(shí)攜帶足背皮瓣聯(lián)合移植用于長(zhǎng)指脫套傷的修復(fù)[7，8]。但這類(lèi)皮瓣手術(shù)操作復(fù)雜，對(duì)顯微外科技術(shù)要求較高，需有熟練的小血管吻合

3、技術(shù)，皮瓣壞死的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，臨床應(yīng)用有一定的限制?？偨Y(jié)上述修復(fù)方法的不足，國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道[9]設(shè)計(jì)以2條相鄰掌背動(dòng)脈為蒂帶掌背神經(jīng)的逆行掌背動(dòng)脈皮瓣修復(fù)長(zhǎng)指脫套傷的方法，有操作難度低、不損傷手部主要血管的優(yōu)點(diǎn)，但目前尚缺乏相應(yīng)可供參考的解剖學(xué)資料。為確保該術(shù)式安全、有效，課題組選用新鮮尸體手標(biāo)本采用動(dòng)脈乳膠灌注，進(jìn)行解剖學(xué)研究，旨在為以2條相鄰掌背動(dòng)脈為蒂帶掌背神經(jīng)的逆行掌背動(dòng)脈皮瓣提供更加系統(tǒng)的解剖學(xué)依據(jù)，并將其應(yīng)用于臨床，驗(yàn)證其臨

4、床效果，總結(jié)適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)。
　　 第一章：帶掌背神經(jīng)的逆行掌背動(dòng)脈皮瓣修復(fù)手指脫套傷的解剖研究。
　　 目的：為以相鄰2條掌背動(dòng)脈為蒂帶掌背神經(jīng)的逆行掌背動(dòng)脈皮瓣提供系統(tǒng)的解剖學(xué)依據(jù)。
　　 方法：24只新鮮成人尸體手標(biāo)本，隨機(jī)選擇6只，經(jīng)動(dòng)脈插管灌注紅色橡膠乳漿，解剖觀察手背部血管和神經(jīng)的起源、走行、交通及分布情況;另18只模擬切取以相鄰2條掌背動(dòng)脈為蒂的逆行掌背動(dòng)脈皮瓣，觀察掌背動(dòng)脈的供血范圍，測(cè)量皮瓣的面

5、積，測(cè)得數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。
　　 結(jié)果：掌背的動(dòng)脈共6條，走行恒定，在起始部與腕背動(dòng)脈網(wǎng)相交通、吻合，在指蹼處形成1～3支終末支及指蹼動(dòng)脈與手掌側(cè)的指總動(dòng)脈或指固有動(dòng)脈相交通，掌背動(dòng)脈的皮支還在皮下相互吻合形成皮下動(dòng)脈網(wǎng);模擬切取的以相鄰2條掌背動(dòng)脈為蒂的逆行掌背動(dòng)脈皮瓣均獲得成功，其中以帶第二和第三掌背動(dòng)脈的皮瓣面積最大，平均達(dá)(9.17±0.23)cm×(8.03±0.17)cm;掌背神經(jīng)由尺、橈神經(jīng)的手背

6、支發(fā)出1～4支，支配手背部皮膚感覺(jué)，其走行方向與相應(yīng)的掌背動(dòng)脈一致。
　　 結(jié)論：掌背動(dòng)脈、終末支及指蹼動(dòng)脈的恒定存在以及掌背血管的廣泛交通與吻合是逆行掌背動(dòng)脈皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ);以相鄰2條掌背動(dòng)脈為蒂的逆行掌背動(dòng)脈皮瓣可擴(kuò)大皮瓣切取范圍，能夠滿(mǎn)足長(zhǎng)指脫套傷的修復(fù)需求;掌背神經(jīng)可作為皮瓣的感覺(jué)神經(jīng)，將其與指固有神經(jīng)的斷端吻合，能最大程度恢復(fù)手指的感覺(jué)功能。
　　 第二章：帶掌背神經(jīng)的逆行掌背動(dòng)脈皮瓣修復(fù)手指脫套傷的臨床研究

7、。
　　 目的：探討應(yīng)用以相鄰2條掌背動(dòng)脈為蒂帶掌背神經(jīng)的逆行掌背動(dòng)脈皮瓣修復(fù)手指脫套傷的臨床效果。
　　 方法：對(duì)13例手指脫套傷的患者，應(yīng)用以相鄰2條掌背動(dòng)脈為蒂帶掌背神經(jīng)的逆行掌背動(dòng)脈皮瓣一期進(jìn)行修復(fù)。
　　 結(jié)果：隨訪(fǎng)6個(gè)月～18個(gè)月，13例皮瓣術(shù)后全部成活，皮瓣血運(yùn)良好，色澤佳，手指不臃腫，無(wú)需二次修整。末次隨訪(fǎng)時(shí)手功能按中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)拇、手指再造功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)予以評(píng)定:優(yōu)9指，良2指，優(yōu)良率8