1、背景和目的：
　　膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。臨床上根據(jù)T分期不同將膀胱癌分為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（Tis、Ta、T1期）和肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（T2-T4期）。非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(transurethral resection of bladder tumor，TURBT)，肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療為根治性膀胱切除術(shù)。因此，術(shù)前正確判斷膀胱癌是否浸潤(rùn)肌層對(duì)于臨床治療具有重要意義。MRI是判斷膀胱壁肌層

2、是否浸潤(rùn)最準(zhǔn)確的方法，擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)作為磁共振功能成像能夠?qū)崿F(xiàn)形態(tài)與功能相結(jié)合，補(bǔ)充了常規(guī)MRI的不足。DWI與DCE-MRI可能有助于判斷膀胱壁肌層是否浸潤(rùn)。本研究的目的是分析常規(guī)MRI及DWI、DCE-MRI在判斷膀胱癌肌層浸潤(rùn)中的應(yīng)

3、用，通過與常規(guī)MRI對(duì)比，探討DWI、DCE-MRI序列判斷膀胱癌肌層浸潤(rùn)的價(jià)值。
　　資料和方法：
　　收集鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2012.10～2014.2期間65例膀胱癌病例進(jìn)行分析。所有病例進(jìn)行了常規(guī)MRI序列和DWI序列及DCE-MRI序列檢查。由兩位醫(yī)生盲法閱片，分別根據(jù)常規(guī)MRI序列和常規(guī)MRI+DWI序列以及常規(guī)MRI+DWI+DCE-MRI序列對(duì)膀胱癌肌層浸潤(rùn)進(jìn)行判斷。應(yīng)用受試者工作特征（receiver o

4、perating characteristic，ROC）曲線分析單獨(dú)使用常規(guī)MRI序列、常規(guī)MRI+DWI序列以及常規(guī)MRI+DWI+DCE-MRI序列時(shí)診斷膀胱癌肌層浸潤(rùn)的能力。測(cè)量病灶鄰近膀胱壁肌層表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)值，利用ROC曲線分析膀胱癌浸潤(rùn)肌層的ADC值，得出閾值并計(jì)算利用閾值膀胱癌肌層浸潤(rùn)的準(zhǔn)確度、敏感度以及特異度。
　　結(jié)果：
　　65例膀胱癌

5、患者，其中40例為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，25例為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。甲醫(yī)師使用常規(guī)MRI序列判斷膀胱癌肌層浸潤(rùn)時(shí)的曲線下面積(area under curve，AUC)為0.859，準(zhǔn)確度為75.0％，敏感度為77.5％，特異度為72.0％，常規(guī)MRI+DWI序列時(shí)AUC為0.907，準(zhǔn)確度為83.1％，敏感度為85.0％，特異度為80.0％，常規(guī)MRI+DWI+DCE-MRI時(shí)AUC為0.944，準(zhǔn)確度為92.3％，敏感度為95.0％，特

6、異度為88.0％，三者AUC之差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.031＜0.05);乙醫(yī)師使用常規(guī)MRI序列時(shí)的AUC為0.861，準(zhǔn)確度為73.8％，敏感度為75.0％，特異度為72.0％，，常規(guī)MRI+DWI序列時(shí)AUC為0.917，準(zhǔn)確度為83.1％，敏感度為82.5％，特異度為84.0％，常規(guī)MRI+DWI+DCE-MRI時(shí)AUC為0.936，準(zhǔn)確度為90.8％，敏感度為90.0％，特異度為92.0％，三者AUC之差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=

7、0.026＜0.05)。膀胱癌患者中浸潤(rùn)的肌層ADC值為1.52±0.15×10-3mm2/s，未浸潤(rùn)肌層為2.21±0.39×10-3mm2/s。以1.61×10-3mm2/s為閾值時(shí)，診斷膀胱癌肌層浸潤(rùn)的敏感度、特異度分別為91.2％和90.4％。
　　結(jié)論：
　　與常規(guī)MRI相比，常規(guī)MRI+DWI+DCE-MRI序列能夠提高診斷膀胱癌肌層浸潤(rùn)的準(zhǔn)確度。定量測(cè)量膀胱壁肌層的ADC值對(duì)判斷肌層浸潤(rùn)有一定的參考價(jià)值，以膀胱