1、目的:比較SBRT大分割放療與IMRT常規(guī)放療早期非小細胞肺癌的療效。
　　 方法:64例Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌(NSCLC)患者隨機均分為兩組,SBRT組32例,IMRT組32例,一組行SBRT大分割放療,4～5Gy/次,每日1次,共10次,總劑量50～60Gy,2～3周完成;另一組行IMRT常規(guī)放療,2Gy/次,5次/周,56～66Gy/28～33次,5～7周完成。SBRT放療采用月亮神放療計劃系統(tǒng),根據(jù)腫瘤的大小、形狀等制定

2、具體治療計劃,通過劑量體積直方圖(DVH)保證50%等劑量曲線包繞100%PTV,70%劑量線覆蓋90%以上GTV,周圍型肺癌照射50%劑量線處50Gy(5Gy/次),70%劑量線處70Gy(7Gy/次),每周5次2周完成。對于中心型肺癌,為降低中線正常組織的放射毒性,照射劑量稍小,在50%劑量線處40Gy(40Gy/次),7096劑量線處60Gy(6Gy/次);IMRT采用ELEKTApreciseplan治療計劃系統(tǒng),采用5～7適形

3、野照射,采用劑量體積直方圖(DVH)進行優(yōu)化,90%等劑量面完全覆蓋計劃靶體積(PTV),常規(guī)分割放療。所有患者均為初次治療?；颊咧委熃Y(jié)束后常規(guī)復(fù)查胸部CT,半年內(nèi),每2個月復(fù)查1次,6個月至2年內(nèi),每3～4個月一次,判斷腫塊的退縮情況,隨訪率為100%。評價腫瘤近期有效率,1、2年局部控制率及1、2年生存率,比較毒副反應(yīng),尋找治療失敗及死亡的原因。近期療效評價采用RECIST標(biāo)準(zhǔn),正常組織急性放射反應(yīng)采用RTOG標(biāo)準(zhǔn)進行評價。采用SP

4、SS1.8.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。近期療效、急性放射反應(yīng)發(fā)生率采用直接計算法,影響療效的相關(guān)因素比較采用x2檢驗,生存率分析采用Kaplan-Meier法,Log-rank檢驗其差異。
　　 結(jié)果:SBRT組和.IMRT組近期有效率(CR+PR)分別為93.8%和68.6%(P=0.037)。SBRT組和IMRT組1年總生存率分別為87.5%和71.9%,2年生存率81.2%和56.3%,中位生存時間分別為24個月和18個

5、月(P=0.001)。SBRT組和IMRT組局部復(fù)發(fā)率分別為15.6%和37.5%(P=0.045),遠地轉(zhuǎn)移率分別為9.4%和28.1%(P=0.052)。SBRT組和IMRT組骨髓抑制發(fā)生率相近,分別為18.8%和12.5%,統(tǒng)計學(xué)上無顯著性差異;放射性食管損傷發(fā)生率相近,分別為53.1%和62.5%,統(tǒng)計學(xué)上無顯著性差異;放射性肺損傷發(fā)生率相近,分別為31.3%和40.6%,統(tǒng)計學(xué)上無顯著性差異。
　　 結(jié)論:SBRT大分