1、研究背景
　　創(chuàng)傷后骨髓炎是一種生物膜性炎癥,以下肢多見(jiàn),病程時(shí)間長(zhǎng),治療后易反復(fù)。每年都有許多患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)或技術(shù)因素,或皮膚發(fā)生癌變而截肢。這給社會(huì)和家庭都帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道骨髓炎治療的方式和臨床療效都存在較大的差異性,其主要原因骨髓炎治療是一種綜合性強(qiáng),理論水平要求較高的臨床難題。不同國(guó)家地區(qū)的臨床大夫在治療骨髓炎時(shí),選擇多樣的炎癥控制與骨重建手段,因此很難進(jìn)行統(tǒng)一。部分地區(qū)的臨床醫(yī)師依然沿用一些比較陳舊的治療辦法

2、,不但沒(méi)有能獲得滿意的效果,同時(shí)延誤了患者病情。規(guī)范化、循證化將是今后骨髓炎治療發(fā)展的趨勢(shì)。
　　抗生素灌洗因存在易滲漏,難管理等問(wèn)題,已經(jīng)有被淘汰的趨勢(shì)。抗生素珠鏈?zhǔn)且环N藥物緩釋載體,通過(guò)局部釋放高濃度的抗生素殺滅清創(chuàng)后可能殘留的蜉蝣細(xì)菌。另一方面,抗生素珠鏈同時(shí)充填因清創(chuàng)引起的死腔,避免了殘留死腔可能造成的感染?？股毓撬嗑哂型瑯拥乃幬锞忈屇芰?但釋放時(shí)間與濃度都要低于抗生素珠鏈。致病細(xì)菌由于生物膜的存在,其耐藥性可以超過(guò)普

3、通細(xì)菌的1000倍以上。只要有殘留病灶,無(wú)論抗生素珠鏈還是自制的抗生素骨水泥都不能殺滅這些細(xì)菌。如果將徹底病灶清除極限化,比如截肢,術(shù)后則可以按照可能污染的傷口進(jìn)行處理。因此,只要建立在徹底病灶清除的前提下,縮短局部或者全身的抗生素使用時(shí)間是可能獲得成功的。對(duì)于清創(chuàng)后造成的骨缺損,國(guó)外報(bào)道比較常見(jiàn)的做法是在炎癥控制后2-3月進(jìn)行重建。比較經(jīng)典的辦法是 Ilizarov技術(shù),該方法在能夠解決很多臨床難題的同時(shí),也表現(xiàn)出很多顯著的缺點(diǎn)。骨感

4、染患者大多長(zhǎng)期帶病,心理負(fù)擔(dān)極重,設(shè)法減輕這些患者治療過(guò)程中的痛苦和縮短治療時(shí)間顯得非常必要。Masquelet技術(shù)是一種患者更愿意接受的骨重建辦法。世界范圍對(duì)此方法的報(bào)道都取得了良好的臨床效果。為此,將我院開(kāi)展這項(xiàng)技術(shù)的臨床效果進(jìn)行隨訪分析,并將其與傳統(tǒng)Ⅰ期植骨手術(shù)進(jìn)行比較。
　　研究目的
　　1、探討Masquelet技術(shù)治療下肢骨髓炎骨缺損的臨床療效,通過(guò)臨床隨訪對(duì)該方法重建下肢長(zhǎng)骨骨缺損的骨愈合過(guò)程進(jìn)行細(xì)致觀察;

5、r>　　2、比較Masquelet技術(shù)與Ⅰ期自體松質(zhì)骨移植治療下肢創(chuàng)傷后骨髓炎骨缺損的臨床療效。
　　研究方法
　　收集自2012年6月至2013年08月采用Masquelet技術(shù)治療的下肢長(zhǎng)骨創(chuàng)傷后骨髓炎骨缺損患者的臨床資料?？偣布{入27例患者,其中男性20,女性7例。通過(guò)定期的臨床隨訪,收集患者的影像學(xué)資料,評(píng)價(jià) Masquelet技術(shù)治療感染性骨缺損的臨床療效。并與2010年01月-2012年09月采用Ⅰ期自體松質(zhì)骨移

6、植治療的25例下肢創(chuàng)傷后骨髓炎患者進(jìn)行臨床療效的比較。根據(jù)Cierny-Mader分型, Masquelet技術(shù)治療組有ⅢA型6例、ⅢB型4例、ⅣA型10例、ⅣB型7例;Ⅰ期自體松質(zhì)骨移植治療組中有ⅢA型3例、ⅢB型6例、ⅣA型8例、ⅣB型8例。
　　研究結(jié)果
　　27例患者行Masquelet技術(shù),清創(chuàng)術(shù)后靜脈使用2周左右敏感抗生素。有3例患者因術(shù)后切口滲出不愈合行第二次清創(chuàng),1次清創(chuàng)術(shù)后炎癥控制率為88.9％(24/27

7、),植骨術(shù)后無(wú)1例炎癥復(fù)發(fā)。其中有18例患者合并骨不連,平均骨重建長(zhǎng)度4.54cm(1.95-9.03)。23例患者在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)獲得了影像學(xué)骨愈合,3例延遲愈合,1例骨吸收,骨愈合率為96.3%(26/27)。
　　25例Ⅰ期自體骨移植患者當(dāng)中絕大多數(shù)植骨術(shù)后靜脈使用2-3周敏感抗生素。有5例患者炎癥復(fù)發(fā)再次手術(shù),1次清創(chuàng)術(shù)后炎癥控制率為80%(20/25)。其中有15例患者合并有骨不連,骨重建長(zhǎng)度2.50cm(0.50-3.8

8、0)。1次植骨術(shù)后有7例患者發(fā)生骨吸收、骨不愈合,骨愈合率為72%(18/25)。
　　研究結(jié)論
　　1、生物膜病灶是骨髓炎反復(fù)發(fā)作的根本原因,即使延長(zhǎng)抗生素的使用很難治療感染。建立在徹底病灶清除的基礎(chǔ)上,配合局部使用抗生素載體,短療程的靜脈抗生素治療能夠達(dá)到炎癥控制的目的。
　　2、骨重建是感染性骨缺損治療的核心技術(shù),只有具備骨重建的能力才能實(shí)現(xiàn)徹底清創(chuàng)的目的。Masquelet技術(shù)是一種被嚴(yán)重低估的骨重建新技術(shù),骨