1、輸卵管能夠“撿拾”卵子，是精子與卵子受精的場所，也是配子和受精卵轉(zhuǎn)運(yùn)的通道，為受精卵提供了最初發(fā)育時期的適宜環(huán)境與營養(yǎng)，在妊娠中起到重要作用。受精卵滯留于輸卵管管腔內(nèi)著床，引起輸卵管妊娠。近年來輸卵管妊娠發(fā)病率增加至2％。輸卵管妊娠后生育力降低，20％遠(yuǎn)期繼發(fā)不孕、約10-27％再次輸卵管妊娠。輸卵管妊娠主要原因是輸卵管炎癥造成的輸卵管損害。輸卵管炎與輸卵管阻塞和非纖毛化有關(guān)，范圍廣泛。除了肉眼形態(tài)、管腔通暢度，黏膜結(jié)構(gòu)同樣影響輸卵管功

2、能。但輸卵管妊娠黏膜超微結(jié)構(gòu)改變少見報道。妊娠的輸卵管是否應(yīng)該保留？保留的輸卵管對于功能有沒有積極意義？這是本研究探討的問題。
　　目的:研究輸卵管妊娠患者，妊娠輸卵管黏膜的超微結(jié)構(gòu)改變，探尋輸卵管妊娠與妊娠輸卵管功能損傷的關(guān)系。并研究輸卵管妊娠經(jīng)保守手術(shù)后繼發(fā)不孕患者，保留的輸卵管黏膜超微結(jié)構(gòu)改變，了解輸卵管妊娠后對輸卵管遠(yuǎn)期結(jié)構(gòu)和功能的影響。為有手術(shù)指征的輸卵管妊娠患者，選擇保留或切除妊娠輸卵管打下基礎(chǔ)。
　　方法:觀察

3、妊娠輸卵管黏膜的超微結(jié)構(gòu)改變，實(shí)驗組取臨床診斷為輸卵管妊娠，HCG大于5000IU/L，無內(nèi)出血，需手術(shù)治療者同意行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，腹腔鏡診斷及術(shù)后病理診斷為輸卵管壺腹部妊娠的患者。對照組取生育年齡，因卵巢良性囊腫行一側(cè)附件切除者，無生育要求，無盆腔炎病史，有陰道分娩史，病理證實(shí)輸卵管結(jié)構(gòu)正常者。輸卵管切除后立即取材固定。經(jīng)生理鹽水漂洗數(shù)次，洗去血液等，2.5％戊二醛中固定24小時，PBS漂洗標(biāo)本，梯度酒精脫水，叔丁醇與100％酒精以

4、1∶1的比例混合，標(biāo)本放入純叔丁醇中一次，吸去叔丁醇，冷凍干燥，粘臺，噴金，在掃描電鏡下觀察并照片。透射電鏡采用取材、前固定、后固定、梯度酒精脫水、丙酮置換、樹脂浸透、切片、染色、上鏡觀察并照片。觀察輸卵管妊娠經(jīng)保守手術(shù)后不孕患者患側(cè)輸卵管超微結(jié)構(gòu)改變，研究對象為既往經(jīng)保守手術(shù)治療，且既往為壺腹部妊娠的輸卵管妊娠后繼發(fā)不孕患者，月經(jīng)規(guī)律、有正常性生活、未避孕未孕1年以上;最后一次妊娠為輸卵管妊娠，且輸卵管妊娠次數(shù)僅一次，已治愈;子宮碘油

5、造影提示患側(cè)輸卵管堵塞，要求行腹腔鏡探查者。腹腔鏡手術(shù)不能恢復(fù)患側(cè)管腔通暢切除患側(cè)輸卵管，取壺腹部和傘端組織作為觀察對象。采用上述掃描電鏡的方法進(jìn)行觀察。
　　結(jié)果:(1)輸卵管妊娠患者，妊娠部位輸卵管黏膜超微結(jié)構(gòu)改變，掃描電鏡觀察的結(jié)果與透射電鏡觀察的結(jié)果一致。(2)妊娠輸卵管壺腹部上皮由纖毛細(xì)胞和分泌細(xì)胞組成，纖毛細(xì)胞數(shù)量減少，在單個纖毛細(xì)胞上分布的纖毛數(shù)量也減少，纖毛稀疏分布，排列無規(guī)律，雜亂無章;分泌細(xì)胞數(shù)量增多，凸向管腔

6、較正常組明顯，大小不一致，在分泌細(xì)胞頂部的微絨毛數(shù)量減少、顆粒狀、排列不規(guī)則。(3)掃描電鏡相同的倍數(shù)下，妊娠輸卵管分泌細(xì)胞數(shù)目、纖毛細(xì)胞數(shù)目分別與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，纖毛長度與直徑無統(tǒng)計學(xué)差異。(4)妊娠輸卵管壺腹部纖毛有9+2微管結(jié)構(gòu)，線粒體數(shù)量減少，分泌細(xì)胞頂部凸起明顯，呈高柱狀，合成分泌的細(xì)胞器減少，固有層水腫明顯，非特異性炎細(xì)胞浸潤明顯，基底細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則，基底細(xì)胞胞漿內(nèi)大量擴(kuò)張的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，游離核糖體

7、等。(5)妊娠輸卵管的非妊娠部位超微結(jié)構(gòu)改變:峽部、傘端可見纖毛細(xì)胞比正常相應(yīng)部位減少，纖毛變淺，纖毛數(shù)量減少。分泌細(xì)胞數(shù)量增多，大小不均，凹凸不平，微絨毛分布不均。(6)輸卵管妊娠經(jīng)保守手術(shù)后不孕患者患側(cè)輸卵管黏膜，既往妊娠部位的纖毛細(xì)胞數(shù)量明顯減少，纖毛細(xì)胞稀疏分布在分泌細(xì)胞中。分泌細(xì)胞數(shù)量明顯增加，但留存的纖毛形態(tài)完好。分泌細(xì)胞大小不均，凸向管腔的程度不一致，微絨毛大小形態(tài)不均一。妊娠輸卵管傘端上皮存在類似的改變。
　　結(jié)論