1、人工體神經—內臟神經反射弧理論和技術很好的解決了先天性脊柱裂脊膜膨出(SpinaBifida，SB)所致大小便失禁這一醫(yī)學和社會學難題。為了進一步提高手術療效，在對尸體腰骶神經大體解剖學觀察的基礎上，試圖在術前應用MRI技術對SB患者骶神經根定位、為手術提供局部解剖信息；通過對比研究MRI術前、術后改變，探討MRI在人工反射弧術前診斷及術后隨訪過程中的臨床應用價值。 第一部分：MRI在脊柱裂脊膜膨出患者人T反射弧手術中的應用

2、 目的:探討MRI在人工反射弧術前診斷、術后隨訪中的應用價值。 方法:對2000年～2004年9月收治67例脊柱裂脊膜膨出修補術后大小便功能障礙的患者，建立人工體神經—內臟神經反射弧以修復膀胱直腸功能。參照尿動力學檢查結果，對比研究術前、術后MRI改變。 結果:術前MR檢查發(fā)現脊髓脊膜膨出6例(9％)，圓錐末端脂肪堆積27例(40％)，圓錐末端脂肪堆積伴終絲粗12例(18％)，終絲增粗緊張12例(18％)，手術瘢痕粘

3、連10例(15％)，皆經手術證實；尿動力學檢查可分為無反射神經原膀胱46例(69％)，高反射神經原膀胱21例(31％)，高反射膀胱皆伴有逼尿肌—尿道外括約肌協(xié)同失調。20例患者術后尿動力學隨訪已2年以上，17例手術后8～12月獲得控尿和自主排尿功能。其中13例患者隨訪MR：10例膀胱功能恢復的患者MR與術前比較未見明顯變化。而在3例膀胱功能無改善組中，脊髓的走行、圓錐位置較術前改變不明顯，圓錐末端與周圍組織瘢痕增生、脂肪堆積較術前有加重

4、趨勢。 結論:在應用人工體神經—內臟神經反射弧治療先天性脊柱裂脊膜膨出所致大小便失禁時，MRI對術前診斷、手術方案制定有較高應用價值；在術后隨訪時，對治療失敗的病例有重要參考價值。 第二部分：腰骶部馬尾神經臨床應用解剖 目的:①為肖氏反射弧手術術中馬尾神經前、后根鑒別提供可靠的解剖學依據；②為肖氏反射弧手術術前MRI脊神經根定位提供解剖學依據。方法8例(男6，女2)防腐固定的成人脊柱標本，顯露T11以下脊髓節(jié)段及

5、其神經根和馬尾神經，并行解剖學觀察。結果統(tǒng)計學處理。對背根神經節(jié)應用解剖及腰骶神經根畸形進行文獻復習。 方法:8例(男6，女2)防腐固定的成人脊柱標本，顯露T11以下脊髓節(jié)段及其神經根和馬尾神經，并行解剖學觀察。結果統(tǒng)計學處理。對背根神經節(jié)應用解剖及腰骶神經根畸形進行文獻復習。 結果:腰骶部各節(jié)段的前根漂浮在腦脊液中下行，與后根一起構成馬尾神經。各節(jié)段前根在不同水平，其所在位置也不同。進入脊髓圓錐處，各節(jié)段前根呈上下排列

6、，自上而下，依次是L1～S2的前根。在馬尾近端水平，各節(jié)段前根在冠狀面呈平排，自內側到外側，依次為S2～L1的前根；S3～S5形成一個神經束，位于S2和終絲之間。在馬尾遠端水平，S3～S5逐漸分開，但與終絲距離仍較近。整體上，脊神經前根位于馬尾的前半部，后根占據馬尾的后半部。文獻復習發(fā)現，S1背根神經節(jié)(DRG)有40％～45％是椎管內型，55％～60％是椎間孔(管)內型；S2DRG有50％～85％是椎管內型，15％～50％椎間孔(管)

7、內型；S3和S4DRG全部是椎管內型；骶神經的DRGs沒有是椎間孔外型的。腰骶部神經根的解剖變異，以L5神經根和S1神經根最多見，L4神經根和S2神經根少見 結論:在肖氏反射弧手術中，先確定腰骶椎體的序數，然后，依據前、后的解剖特點，能較準確的辨別神經前、后根；運用MRI技術能夠做到，先辨別腰骶椎管內的脊神經節(jié)，從而辨別脊神經后根、脊神經前根；但同時要注意腰骶神經根畸形的情況。 第三部分：先天性脊柱裂脊膜膨出術前脊神經根

8、MRI定位研究 目的:探討MRI技術在先天性脊柱裂脊膜膨出患者(SpinaBifida，SB)人工反射弧術前脊神經根初步解剖定位的應用價值。 方法:從2003年10月至2004年10月，我們應用MRI技術對10例正常人、30例SB患者人工反射弧術前行TSE、3DFT-CISS等序列掃描及多平面重建(MPR)成像，對脊神經根初步解剖定位，并與手術中發(fā)現比較。 結果:成功對10例正常對照及30例SB患者行MRI及相應