1、采用MRI快速梯度回波的三維容積式內(nèi)插值法屏氣檢查序列(three—dimensional volumetric interpolated breath-hold examination，3D-VIBE)，對(duì)多種肝臟局灶性病變(focal hepatic lesions，F(xiàn)HL)進(jìn)行多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI掃描，并與手術(shù)發(fā)現(xiàn)和病理結(jié)果相結(jié)合，探討常見FHL在動(dòng)脈期的強(qiáng)化特征和強(qiáng)化的動(dòng)態(tài)演變特點(diǎn)以及3D-VIBE序列的診斷價(jià)值。 材料

2、和方法：前瞻性納入123例因臨床或其它檢查懷疑肝臟病變者，首先接受常規(guī)自旋回波(spin-echo，SE)T2W、2D梯度回波(gradient echo，GRE)TIW平掃和3D—VIBE平掃，隨后經(jīng)前臂靜脈注入釓劑MR對(duì)比劑后，分別進(jìn)行3D-VIBE序列動(dòng)脈早期(15s)、動(dòng)脈晚期(40s)和門靜脈期(65s)掃描，最后進(jìn)行2D GRE T1W平衡期(100s)增強(qiáng)掃描。將符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的47例病例作為研究對(duì)象(肝細(xì)胞肝癌17例

3、，膽管細(xì)胞肝癌3例，轉(zhuǎn)移性肝癌12例，肝血管瘤10例，肝臟炎性病變5例)，共納入病灶數(shù)50個(gè)，其中包括肝細(xì)胞肝癌20個(gè)、膽管細(xì)胞肝癌3個(gè)、轉(zhuǎn)移性肝癌12個(gè)、肝血管瘤10個(gè)及肝臟炎性病變5個(gè)。我們對(duì)上述病灶進(jìn)行下面的觀察和測(cè)量：(1)觀察病灶的基本形態(tài)學(xué)特征，如病灶的大小、質(zhì)地、邊緣及包膜等；(2)觀察病灶的信號(hào)特點(diǎn)，測(cè)量3D-VIBE各期病灶和肝實(shí)質(zhì)的信號(hào)強(qiáng)度(signal intensity，SI)，同時(shí)測(cè)定與病灶同一層面的體外空氣噪

4、聲SI值，計(jì)算病灶在3D-VIBE各掃描時(shí)相的信噪比SNR(signal-to-noiseratio，SNI=SI<,lesion>/SI<, noise>)；(3)計(jì)算病灶在3D-VIBE各掃描時(shí)相的對(duì)噪比CNR(contrast-to-noise ratio，CNR=(SI<,lesion>-SI<,liver>)/SI<,noise>)，觀察病灶在動(dòng)脈期強(qiáng)化程度、強(qiáng)化方式(enhancement pattern)和隨時(shí)間而發(fā)生的動(dòng)

5、態(tài)演變(dynamic evolution)。 結(jié)果： (1)病灶形態(tài)學(xué)特征。①邊界：肝細(xì)胞肝癌和肝血管瘤病灶邊界多清楚，與其它病變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②假包膜：60％肝細(xì)胞肝癌出現(xiàn)假包膜征，其余病變均未見；③肝硬化背景：65％肝細(xì)胞肝癌合并有肝硬化背景，余病變均未見；④病灶周圍膽管擴(kuò)張：3例膽管細(xì)胞肝癌中有2例出現(xiàn)病灶近端和周圍肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。 (2)各類肝臟病變的3D-VIBE序列信號(hào)特點(diǎn)。①同一病變不同時(shí)相的

6、信號(hào)特點(diǎn)：肝細(xì)胞肝癌、膽管細(xì)胞性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌及肝血管瘤不同時(shí)相的SNR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肝臟炎性病變不同時(shí)相的SNR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②不同病變?cè)谕粫r(shí)相的信號(hào)特點(diǎn)：3D-VIBE平掃、動(dòng)脈早期不同病變間SNR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；動(dòng)脈晚期不同病變間SNR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；門靜脈期不同病變間SNR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (3)肝臟病灶強(qiáng)化特點(diǎn)及強(qiáng)化動(dòng)態(tài)演變特征：①Q(mào)CNR的測(cè)定:3D-VIBE平掃肝血管瘤的CNR絕對(duì)值最大，5種不同

7、病變間的CNR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；動(dòng)脈早期肝細(xì)胞肝癌的CNR絕對(duì)值最大，5種不同肝臟病變的CNR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；動(dòng)脈晚期及門靜脈期CNR絕對(duì)值最大的均為肝血管瘤，同一時(shí)相5種不同病變間的CNR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肝細(xì)胞肝癌、肝血管瘤及炎性病變，其不同時(shí)期的CNR值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；膽管細(xì)胞肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌同一病變不同時(shí)相的CNR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②70％肝細(xì)胞肝癌動(dòng)脈早期主要表現(xiàn)為高或稍高信號(hào)片狀影，門靜脈期信號(hào)降低，表現(xiàn)出“快進(jìn)快出”的

8、強(qiáng)化方式；③66.7％膽管細(xì)胞肝癌動(dòng)脈早期呈稍低混雜信號(hào)，僅輕度強(qiáng)化，呈持續(xù)性，33.3％膽管細(xì)胞癌表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化；④58.33％轉(zhuǎn)移性肝癌病灶周邊出現(xiàn)淡薄的環(huán)狀強(qiáng)化，41.67％轉(zhuǎn)移性肝癌出現(xiàn)明顯環(huán)狀強(qiáng)化；⑤肝血管瘤在動(dòng)脈早期邊緣呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，并在動(dòng)脈晚期和門靜脈期表現(xiàn)為周邊向中心的“推進(jìn)式”強(qiáng)化，一般在門靜脈期達(dá)到強(qiáng)化高峰；⑥肝臟炎性病變中，4例細(xì)菌性肝膿腫主要表現(xiàn)為膿腫壁的簇狀或環(huán)形強(qiáng)化，中心纖維分隔的條索狀強(qiáng)化，2例周邊見環(huán)狀低