1、第一部分顱內(nèi)動脈瘤病人的臨床資料分析 目的： 探討和歸納不同部位、不同類型頸動脈瘤的發(fā)生比例、影像學(xué)特點及臨床表現(xiàn)，對動脈瘤分類方法進行系統(tǒng)理論化，總結(jié)出不同部位、不同類型顱內(nèi)動脈瘤的、栓塞技術(shù)要點、動脈瘤大小與栓塞材料之間的相關(guān)性，并推廣應(yīng)用于臨床，同時建立有自己治療特點的顱內(nèi)動脈瘤病例組。隨訪部分血管內(nèi)栓塞治療病人的術(shù)后近期及遠(yuǎn)期效果，提出這組接受血管內(nèi)治療病人的總體評價。為下一步臨床治療提供參考。 方法：

2、 全面回顧自1999年3月至2005年3月6年間，收治的343例顱內(nèi)動脈瘤病人的臨床資料，將其按不同的分類方法進行分類，并對以下內(nèi)容進行統(tǒng)計分析：男女比例、發(fā)病年齡、首發(fā)癥狀、出血次數(shù)、兩次出血間隔時間、CT或MRI表現(xiàn)、入院時H-H分級、動脈瘤大小、栓塞材料及長度、栓塞密度(％)、術(shù)中并發(fā)癥(包括術(shù)中Coil逃逸、栓塞相關(guān)性血栓栓塞和術(shù)中動脈瘤破裂)、SAH后腦積水、住院天數(shù)、出院時改良Rankin評分、DSA隨訪次數(shù)、隨訪間隔

3、時間(m)、栓塞后復(fù)發(fā)、1年后改良Rankin評分。并對以上內(nèi)容進行Excel制表討論分析。全部數(shù)據(jù)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理。 結(jié)果： 該組數(shù)據(jù)來自1999年3月至2005年3月6年間，收治的343例顱內(nèi)動脈瘤病人的402個動脈瘤臨床資料，其中男146例，女197例，男女比例為2：2.7。男性平均年齡45.05歲，女性平均年齡50.94歲，男女共同平均發(fā)病年齡為48.58歲。其中多發(fā)動脈瘤為48例，女34例，男14

4、例，男女比例為1：2.4，而有3個以上動脈瘤的病人中，男1例，女9例，男女比例為1：9。頸內(nèi)動脈各段和后交通段動脈瘤202例，占了總數(shù)的50.25％；前交通動脈瘤112例占27.86％；大腦前動脈瘤14例占3.48％；大腦中動脈各段32例占7.96％；椎基底動脈系42例占10.45％。本組資料小動脈瘤占過半數(shù)203例，為50.50％；中等大小動脈瘤為166例，占41.29％；大動脈瘤19例，占4.79％；巨大動脈瘤14例，僅占總數(shù)的3.

5、48％。 進一步的統(tǒng)計結(jié)果顯示：顱內(nèi)動脈瘤病人的臨床癥狀與動脈瘤的大小位置相關(guān)，即動脈瘤越大，對局部的壓迫越明顯，臨床癥狀就越典型。另外，在栓塞密度為Ⅰ°的不同大小動脈瘤中，彈簧圈的長度可以用四倍數(shù)方程來計算。 結(jié)論： 該組顱內(nèi)動脈瘤病人的臨床資料有其自然隨機性，其基本特征的統(tǒng)計結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)報道的大宗病例結(jié)果接近，依據(jù)這組資料得出的統(tǒng)計結(jié)果是可信的。該文對動脈瘤的大小進行了重新界定，并對動脈瘤的栓塞程度進行了新

6、的分度，并由此得出一個簡化的四倍數(shù)方程，為臨床上安全有效的動脈瘤栓塞治療提供了數(shù)據(jù)依據(jù)。 第二部分DSA影像資料分析評估顱內(nèi)動脈瘤內(nèi)血流動力學(xué)變化 目的 建立一種數(shù)字減影腦血管造影(DSA)評估顱內(nèi)動脈瘤內(nèi)血流變化的新方法。通過對不同大小的顱內(nèi)動脈瘤腔內(nèi)的血流速度進行比較；對動脈瘤栓塞過程中載瘤動脈和瘤腔內(nèi)不同部位血流速度的變化評估，從影像學(xué)角度提出動脈瘤栓塞后復(fù)發(fā)的可能原因，為動脈瘤栓塞治療提供理論參考

7、 方法 該文將15例病人的15個動脈瘤的DSA影像資料存入個人計算機內(nèi)，然后，測出圖像中每一像素隨時間變化的密度值，并繪成時間-密度曲線。再將時間-密度曲線以最小二乘逼近法擬和1000次得到擬和后的雙指數(shù)曲線。我們間接的用雙指數(shù)曲線流入系數(shù)代表血流速度，并將每個像素不同時段的灰度值賦予不同偽彩，這樣可以直觀的比較栓塞治療過程中，載瘤動脈和瘤腔內(nèi)不同部位血流速度的變化。對治療過程結(jié)果做出評估。并對動脈瘤栓塞后復(fù)發(fā)原因作出分析。

8、 結(jié)果 研究發(fā)現(xiàn)，瘤腔內(nèi)血流速度ACKa與動脈瘤大小呈負(fù)相關(guān)，即動脈瘤越大，血流速度越慢。瘤腔越小，瘤腔內(nèi)血流速度越快。在彈簧圈栓塞過程中，動脈瘤中心區(qū)的血流速度會逐漸減慢。同時還觀察到，瘤腔較大的動脈瘤，不全栓塞時，殘腔內(nèi)血流速度有時會加快，這可能與動脈瘤的復(fù)發(fā)有關(guān)。 結(jié)論 應(yīng)用現(xiàn)有的設(shè)備，可以直觀地觀察到腦動脈瘤內(nèi)的血流分布情況，以及栓塞過程中的血流變化。這一方法可以用于評估動脈瘤的自然轉(zhuǎn)歸、栓塞治療效

9、果，并能對動脈瘤的復(fù)發(fā)原因做出部分解釋。 第三部分顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞技術(shù)的臨床應(yīng)用評價 目的： 探討和總結(jié)臨床常用的顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞技術(shù)方法，介紹GDC栓塞的相關(guān)知識，依據(jù)現(xiàn)有臨床資料客觀評價各種栓入材料的特點，介紹載瘤動脈-瘤頸重塑技術(shù)，并將其系統(tǒng)化、理論化，為以后的臨床工作提供理論支持。 方法： 該部分內(nèi)容將依據(jù)臨床資料，著重總結(jié)和分析以下三項關(guān)鍵應(yīng)用技術(shù)。一以GDC為標(biāo)準(zhǔn)探討動脈瘤血

10、管內(nèi)栓塞相關(guān)技術(shù)。包括微導(dǎo)管塑形、示蹤導(dǎo)入以及術(shù)中穩(wěn)定等方面技術(shù)；二是不同的栓塞材料的適用技術(shù)。通過對本組病人的回性總結(jié)，評價不同栓塞材料應(yīng)用的適應(yīng)征，提出各種材料置入的不同技術(shù)點。三是顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療中的載瘤動脈-瘤頸重塑技術(shù)。依據(jù)相關(guān)資料分別對經(jīng)典Remodeling技術(shù)即球囊和Coils、Neuroform和Coils、球囊和Onyx、Stent+球囊和Onyx、Coils+球囊和Onyx以及帶膜支架(coveredste

11、nt)橫跨瘤頸技術(shù)在寬頸動脈瘤介入治療中的應(yīng)用價值進行客觀評價，提出載瘤動脈重塑技術(shù)應(yīng)用的新理念。 結(jié)果： 該組病人中，年齡在60歲以上的前交通動脈瘤病人中，有50個動脈瘤接受了彈簧圈血管內(nèi)治療，瘤頂上位的18例，前位的15例，下位的17例。前位和下位微導(dǎo)管理想到位率為100％，上位理想到位率為88.98％，2例未能到位。該組402個動脈瘤資料中，有303個接受了血管內(nèi)栓塞治療，其置入的栓塞和支撐材料有10種，根據(jù)病情需

12、要，有的病人一個動脈瘤使用多種材料，逐一進行了統(tǒng)計。其中，使用彈簧圈栓塞治療的動脈瘤為277個見表1-13。寬頸動脈瘤病人的主要采用Neuroform和Coils技術(shù)，共10例，1例隨訪未見復(fù)發(fā)。 結(jié)論： 動脈瘤栓塞過程中，依據(jù)不同的血管走行個性化的設(shè)計微導(dǎo)管的置入角度，并保持術(shù)中穩(wěn)定是治療成功的關(guān)鍵。不同的栓塞材料各有其適用對象，也應(yīng)做到個性化選擇，生物彈簧圈的優(yōu)越性仍待隨訪觀察。顱內(nèi)動脈瘤栓塞的載瘤動脈重建技術(shù)不僅適