1、目的：本研究通過聯(lián)合反映血栓前狀態(tài)(PTS)的凝血分子標志物、臨床及超聲指標進行多因素分析，評估非瓣膜性房顫(NVAF)患者血栓栓塞風險的危險因素。并比較抗凝和聯(lián)合抗血小板(阿司匹林+氯吡格雷)治療對血栓前狀態(tài)的干預。 對象和方法：將符合入選標準的，且未服用華法林及抗血小板藥物或至少停服2周以上的66例NVAF患者分為兩組：腦卒中組(26例)和非腦卒中組(40例)；另選20例無房顫的器質(zhì)性心臟病患者為對照組。ELISA法測定所有

2、患者血漿可溶性P.選擇素(GMP-140)、血管性血友病因子(vWF)、D-dimer(D-D)含量，并行生化全套、心超檢查，對結果進行多因素分析。66例NVAF患者中的40例，分為兩組分別予以抗凝和聯(lián)合抗血小板干預。 結果：(1)房顫卒中組、非卒中組和對照組在性別構成、房顫病程、基本病因(高血壓、冠心病、擴心病、肺心病)上無明顯差別，卒中組年齡、糖尿病患病率(74.5±9.7歲；19.2％)高于非卒中組(68.3±8.8歲；1

3、2.5％，P<0.05)。(2)卒中組左房內(nèi)徑大于非卒中組和對照組(51.36±6.54mm VS 46.15±6.23mm VS 36.92±8.98mm，P<0.05)。卒中組總膽固醇、LDL-C、收縮壓高于非卒中組。凝血狀態(tài)血漿標志物GMP-140、vWF、D-D水平在卒中組均高于非卒中組和對照組(GMP-140：20.94±5.81ng/ml VS 15.67±4.08ng/ml VS 9.28±5.37 ng/ml；vWF：2

4、26.65±44.96％VS 193.67±45.35％VS 150.70±23.23％：D-D 1.81±3.46 mg/1 VS 0.72±0.73 mg/1 VS 0.22±0.27 mg/1，P<0.05)。(3)NVAF患者血栓栓塞的獨立危險因素為：年齡(P=0.033)，左房內(nèi)徑增大(P=0.025)，GMP-140(P=0.030)，D-D(P=0.004)濃度增高。其中D-D濃度增高的相對危險度(OR=4.296 95％

5、CI 0.697～6.465)大于年齡(OR=1.003 95％CI 0.923～1.090)、左房內(nèi)徑增大(OR=1.019 95％CI 0.861～1.204)和GMP-140(OR=1.208 95％CI 0.939～1.552)。根據(jù)這四個獨立危險因素建立的回歸模型對本實驗NVAF患者腦卒中的發(fā)生有一定預測準確率(83.3％)。(4)ROC曲線顯示，D-D曲線下面積(AUC)0.856(95％CI 0.742-0.971)，GM

6、P-140AUC 0.800(95％CI0.666-0.934)，均>0.7，P<0.01，對腦卒中有較高預測價值；年齡和左房內(nèi)徑AUC分別為0.685(95％CI 0.410-0.076)和0.647(95％CI 0.482-0.812)，有一定預測價值。(5)NVAF患者抗凝干預組(調(diào)整劑量華法林組)及聯(lián)合抗血小板干預組(阿司匹林+氯吡格雷組)治療前GMP-140、vWF、D-D分別為16.83±5.64ng/ml、190.78±4

7、5.35％、0.71±0.86mg/1及15.95±3.81ng/ml、193.71±38.74％、0.75±0.71mg/1，兩組間無明顯差異，治療后濃度分別下降為10.78±2.16 ng/ml、147.11±72.59％、0.24±0.23mg/1及10.28±2.75 ng/ml、137.05±47.64％、0.25±0.21mg/1，與治療前相比均有明顯改善(P<0.05)。 結論：1.單因素分析顯示年齡、糖尿病、收縮